Robotique, protocole de prise en charge périopératoire accélérée du patient obèse, rôle des Lignes directrices, des parcours de soins diagnostiques et thérapeutiques et des Réseaux de soins pour assurer la sécurité et la qualité de la chirurgie bariatrique. Tels sont les thèmes au centre du 32ème congrès national Sicob – Société Italienne de Chirurgie de l'Obésité, intitulé « Obésité : à la recherche d'une nouvelle alliance thérapeutique », en cours à Giardini di Naxos (Messine) où la communauté scientifique italienne dédiée à la traitement de l'obésité.
Le congrès a constitué un moment important de discussion sur les aspects les plus innovants de la thématique de l'obésité. Tout d’abord l’état de l’art de la robotique en chirurgie bariatrique. À cet égard – rapporte une note – il convient de souligner que, par rapport à la laparoscopie traditionnelle, la robotique a réalisé des progrès significatifs sur plusieurs fronts. Tout d’abord, cela permet au chirurgien de travailler en 3D et dans certains cas avec une vision « immersive ». Il permet donc des interventions plus précises et plus calibrées sur chaque patient. Deuxièmement, la robotique réduit la courbe d’apprentissage : le chirurgien apprend à utiliser la plateforme plus rapidement qu’il n’apprend à pratiquer une chirurgie laparoscopique. Un autre avantage est la stabilité absolue de la plateforme. En effet, avec la laparoscopie, même la moindre instabilité de la main est également transmise à l'instrument opératoire. Cela n'arrive pas avec le robot.
Bientôt, l’intelligence artificielle – aujourd’hui essentiellement utilisée pour la formation – pourra aider le chirurgien en prédisant les erreurs. Il existe une grande variabilité anatomique d'un sujet à l'autre et la raison de certaines erreurs chirurgicales peut être attribuée à la perception incorrecte du chirurgien de ce qui se trouve devant lui. Cette perception – lit-on – peut en effet différer de la réalité car l'image anatomique réelle correspond à une variante par rapport à l'anatomie normale. Pas seulement. L’IA aidera le chirurgien à reconnaître l’anatomie réelle et à éviter ces erreurs de perception. Les outils disponibles aujourd'hui permettent le développement personnel, l'éducation et le réseautage.
Actuellement, différents éléments contribuent à protéger le patient bariatrique en garantissant la sécurité et la qualité des soins. Tout d'abord, les lignes directrices de la Société italienne de chirurgie de l'obésité – ressortent du congrès – ces dernières ont été récemment publiées, avec la méthodologie Grade et donc avec un niveau de preuve très impactant, selon les paramètres dictés par le Système National de Lignes directrices de l'Institut Supérieur de la Santé. Les Lignes directrices – détaille la note – définissent une norme de soins : c'est-à-dire qu'elles constituent la feuille de route que les spécialistes de l'obésité doivent suivre pour garantir une qualité de service optimale. Ils sont mis à jour à intervalles réguliers et ne constituent donc pas une réalité « statique ». Ils représentent donc le premier point de référence fondamental pour le spécialiste qui, s'il s'en écarte, doit justifier son choix.
«Grâce aux lignes directrices, il a été possible d'étendre l'indication de la chirurgie bariatrique à l'obésité de classe I avec complications (avec un indice de masse corporelle compris entre 30 et 35), aux adolescents et aux personnes âgées sans limite d'âge (en évaluant évidemment leur fragilité) – dit Maurizio De Luca, directeur du service de chirurgie de l'hôpital de Rovigo – Compte tenu de la sévérité de la méthodologie Grade, l'Ifso (Fédération internationale pour la chirurgie de l'obésité et des troubles métaboliques) a demandé au Sicob de les publier en anglais dans une revue internationale pour acquérir les processus méthodologique pour exprimer certaines recommandations ».
Un autre outil important est le parcours de soins diagnostiques et thérapeutiques (PDTA). Il s'agit d'un organigramme – dit Sicob – qui décrit le parcours que les entreprises de santé publiques et privées doivent garantir au patient dans le traitement de l'obésité lorsqu'il entre en contact avec le système de santé ou par l'intermédiaire du médecin généraliste, soit par l'intermédiaire du spécialiste, soit par l'intermédiaire du un établissement de santé.
Le système actuel comprend alors des réseaux de soins cliniques, qui mettent en relation les professionnels, les structures et les services qui dispensent des interventions de santé. Les Régions qui en sont équipées – rapporte la note – envoient des questionnaires aux établissements de santé pour évaluer la possession des exigences en termes d'organisation, de structure, de personnel et par rapport aux équipements disponibles et décider si l'établissement est en mesure de fournir le service médical. Les centres ou hubs de premier niveau et les centres ou rayons de deuxième niveau sont ainsi identifiés. Les premiers peuvent prendre en charge les cas les plus complexes, les seconds ceux qui présentent un degré de complexité moindre.
« La médecine moderne est une nécessité interdisciplinaire, pour garantir une prise en charge adéquate du patient et de ses besoins de soins – souligne Mirto Foletto, directeur de l'Uosd Chirurgie Bariatrique de l'Hôpital Universitaire de Padoue – Pour être efficace, le responsable doit utiliser les différentes compétences disponibles sur le territoire, ce qui implique que les établissements de santé situés sur ce territoire soient reliés entre eux au sein d'un réseau de santé permettant une utilisation rationnelle de ressources de plus en plus rares et la fourniture de services d'un niveau adéquat. structures et entre les professionnels du Réseau – continue le professeur – il est nécessaire de développer un langage commun et partagé qui s'exprimera dans un parcours d'assistance clinique (Pdta) défini, qui assigne les étapes pour le patient et les compétences pour les différents professionnels de santé, avec des avantages indéniables du point de vue de la qualité perçue et de la valorisation professionnelle ».
A ce jour, seules 2 régions ont mis en place des réseaux de santé agréés et reconnus : la Vénétie et la Sicile. Dans ces cas – conclut la note – les opérations de chirurgie bariatrique ne peuvent être réalisées que par des centres reconnus au niveau régional. Même dans ce cas, nous ne sommes pas confrontés à une réalité cristallisée, mais chaque année, une « période fenêtre » est identifiée pendant laquelle on peut demander une accréditation. Dans toutes les régions où il n'existe pas de réseau de santé, le Sicob s'est doté d'un système d'accréditation composé de centres affiliés, accrédités et d'excellence. Le Sicob s'est chargé d'identifier les critères minimaux qui identifient les différents niveaux d'accréditation et délivre la qualification d'un centre accrédité pour réaliser la chirurgie bariatrique après vérification des exigences.
La Eras Society a promu un programme mondial d’accréditation pour les centres certifiés qui suivent le protocole Eras (Enhanced Recovery After Surgery). La proposition d'adapter le protocole aux caractéristiques du système de santé italien est née du congrès Sicob. Notre objectif est d'identifier les éléments parmi lesquels choisir ceux qui peuvent être mis en œuvre plus facilement en Italie. L'objectif ultime est de construire un système d'accréditation géré par l'entreprise tant du point de vue de la formation que des procédures de vérification.
« Notre objectif doit être d'assurer la santé publique – commente Giuseppe Navarra, président du Sicob – C'est pourquoi il faut avant tout diffuser l'idée que l'obésité n'est pas un défaut mais une pathologie chronique et qu'il existe heureusement de multiples approches thérapeutiques. La décision sur le parcours doit donc être prise par une équipe multidisciplinaire, suivant les lignes directrices du Sicob, de la Pdta et évoluant au sein des réseaux de soins. Tout cela nous permet d’augmenter le nombre de patients traités et de garantir une haute qualité et sécurité des soins. »
