Combien les pollues du scalpel? Pas un peu, selon les données collectées par une équipe de chercheurs: les salles d'opération utilisent 3 à 6 fois plus d'énergie pour l'espace occupé que le reste de l'hôpital et génèrent environ un tiers des déchets hospitaliers. Les tests préopératoires et postopératoires, les médicaments, les fournitures des différents matériaux à utiliser pendant l'activité chirurgicale génèrent des émissions de CO2, car elles doivent être fabriquées, transportées et produire des déchets. En bref, les salles d'opération sont une source importante qui contribue à l'impact environnemental total de la santé. Et ce n'est qu'aux États-Unis, les soins de santé sont responsables d'environ 8,5% des émissions de CO2, avec des hôpitaux qui contribuent à environ 36% de toutes les émissions du secteur. L'image a été tracée par 3 experts canadiens dans une focalisation publiée en ligne sur «JAMA».
Les auteurs Wendy Levinson, Irene Chang et Sarah Ward de l'Université de Toronto au Canada suggèrent que des changements sur le front de l'aide chirurgicale pourraient « améliorer considérablement la santé de l'environnement, réduisant les émissions dans les phases préopératoires, peropératoires et postopératoires ». Y aurait-il de l'ouverture à ce sujet? D'après une revue systématique de 14 études dans 8 pays, citées par les experts, il est apparu que « 82% des 130 chirurgiens ont déclaré qu'ils étaient disposés à changer leur pratique clinique pour réduire les effets du traitement chirurgical sur l'environnement ». Malgré cela, cependant, les méthodes visant à réduire les émissions de CO2 ne sont pas encore routinières, en partie pour un lac de connaissances. « Sensibilisant sur la gestion des ressources et les recommandations de propagation pour réduire les soins de faible valeur », et « a entraîné une diminution de 10% de 8 indicateurs de l'utilisation excessive des tests et des traitements à travers le Canada sur une période de 5 ans ».
Au Royaume-Uni, un objectif a été déclaré: le National Health Service (National Health Service, NHS) vise à réaliser l'état des émissions nettes zéro dans les soins de santé d'ici 2045 Entre 1990 et 2019, les soins de santé en GB ont réduit les émissions de CO2 de 26%, une baisse qui comprend une réduction de 64% des émissions pour les hospitalisations hospitalières. Ainsi, en pensant aux médecins qui pourraient se demander s'ils peuvent vraiment faire la différence en agissant dans leur petite manière, les experts observent que « les actions individuelles peuvent conduire à un effet positif collectif ».
Mais quelles sont les moyens de réduire l'empreinte écologique des salles d'opération? Les experts analysent une série de propositions et de recommandations. « Tout changement de pratique afin de protéger l'environnement devrait garantir » évidemment « que les résultats sont bénéfiques ou neutres pour les patients », est la prémisse. Cela dit, « Étant donné que jusqu'à 30% des soins de santé pourraient être inutiles, la réduction des procédures chirurgicales non essentielles peut réduire les émissions de carbone ». Les membres de l'équipe chirurgicale peuvent adopter 5 actions au cours de chaque phase de l'aide chirurgicale pour réduire les effets néfastes sur le climat: évaluer si les tests et les traitements sont vraiment nécessaires; remplacer les traitements par des alternatives aux émissions de faible teneur en carbone; améliorer la qualité traditionnelle dans le but d'améliorer un résultat environnemental (un exemple? La réduction des outils jetables); modifier les pratiques de routine pour réduire les émissions de carbone; et soutenir le changement de systèmes de santé.
Les auteurs de l'approfondissement entrent dans le fond de chaque phase du chemin chirurgical. Dans les préopératoires, « les médecins peuvent conseiller des procédures telles que l'arthroscopie du genou chez les patients âgés atteints de maladie de numérotation des articulations et s'abstenir de prescrire des examens préopératoires inutiles dans les cas à faible risque si une procédure est indiquée. Une opération « . La pratique de routine peut être modifiée, ils observent, par exemple, en concentrant de plus en plus les enquêtes pré-opérationnelles nécessaires en une seule visite et en effectuant certaines évaluations par la télémédecine pour minimiser les émissions liées aux voyages.
Au cours de l'intervention, les auteurs continuent donc: « Des changements simples dans les routines peuvent aider à réduire les déchets globaux et à améliorer l'élimination des déchets dans les salles d'opération. Les chirurgiens devraient passer en revue les plateaux chirurgicaux, en supprimant les articles rarement utilisés ». Les professionnels estiment que 26% des fournitures stériles jetables ouvertes aux procédures chirurgicales ne sont pas utilisées, avec une stérilisation ou une élimination qui en résulte. Les infirmières de la salle d'opération peuvent s'abstenir de l'habitude de les jeter tous et de procéder uniquement avec ceux qui sont nécessaires pour le moment. Le remplacement des articles jetables par des alternatives réutilisables, telles que des tasses et des feuilles stériles réutilisables, réduit considérablement les déchets et est préférable à l'environnement, même après avoir pris en compte l'énergie utilisée pour le lavage et l'auto-rayons. Un autre exemple: certains morceaux du masque laryngé peuvent être stérilisés et réutilisés plus de 40 fois. Enfin, une élimination correcte des déchets peut réduire l'utilisation de l'énergie dans la salle d'opération, si vous veillez à empêcher les déchets de ne pas contaminer en se retrouvant dans les poubelles des matériaux de risque organique (destinés à être incinérés à des températures élevées en fonction d'un processus à forte intensité d'énergie).
Ensuite, il y a le nœud des gaz anesthésiques: certains sont des gaz à effet de serre particulièrement puissants. « Desflurano – met en évidence les auteurs de l'accent – devrait être éliminé des salles d'opération. Certains pays, y compris l'Écosse, ont interdit sa desfluence. Sevoflurano est tout aussi efficace et presque 20 fois moins nocif pour l'environnement ». Pour réduire l'utilisation d'agents inhalateurs volatils, les anesthésiologistes peuvent alors considérer des alternatives anesthésiques plus durables, telles que l'anesthésie d'une région du corps plutôt que totale (par exemple, l'anesthésie vertébrale ou les blocs de nerfs périphériques) et l'anesthésie intraveineuse, en supposant une efficacité clinique égale.
Et après la chirurgie? « Réduire les jours d'hospitalisation hospitalière postopératoire inutile et de tests de laboratoire peut réduire les émissions de CO2 même à ce stade. Jusqu'à 10% des lits hospitaliers aigus au Canada et dans d'autres pays, ils sont occupés inutilement, exposant les patients à risque de l'infection, le déclin physique en raison de l'inactivité et de l'utilisation des ressources hospitalières qui ont un impact sur le climat », ils notent des experts. Et également « passer des visites de contrôle et de surveillance de la routine de télémédecine réduit les voyages de carbone associés et les émissions de carbone ». Dans le post-opératoire, dans certaines situations, ils peuvent ne pas être nécessaires pour les gants jetables, dans les zones où une hygiène adéquate est suffisante pour prévenir les infections « . Une étude du Royaume-Uni a révélé que plus de 100 gants jetables étaient utilisés par jour chaque jour dans l'unité de soins intensifs, « générant des déchets considérables », selon les chercheurs.
Les membres de l'équipe chirurgicale et les administrateurs peuvent s'engager pour les choix d'achat les plus verts et pour la refonte de l'hôpital dans une clé plus écologique, disent finalement les auteurs. Les chirurgiens peuvent collaborer pour sélectionner des outils et équipements chirurgicaux réutilisables pour les salles d'opération écologiques, donner la priorité aux produits avec moins d'emballage, éviter les plateaux chirurgicaux enveloppés dans le « film bleu » dans du polypropylène non recyclable, etc. L'amélioration de l'utilisation de l'eau et de l'énergie est principalement des responsabilités des administrateurs hospitaliers, mais les médecins peuvent soutenir le changement. Les salles d'opération peuvent être conçues avec des systèmes de chauffage et d'éclairage d'énergie pour réduire la consommation. Des pratiques telles que le lavage des mains contrôlées par les capteurs, réduisent la consommation d'eau. « Pour faire face aux effets environnementaux des pratiques chirurgicales – les experts concluent – une formation et une collaboration sont nécessaires. Les cliniciens individuels peuvent mettre en œuvre de petits changements qui peuvent prévenir les dommages aux patients et avoir également un effet mesurable sur la réduction des dommages environnementaux ».
