La compréhension des mécanismes inflammatoires modifie l'approche thérapeutique de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). « Jusqu'à présent, n'ayant que peu d'options pour personnaliser la thérapie, nous avons traité la BPCO dans son ensemble. Ces dernières années, nous avons cependant assisté au développement de médicaments biologiques qui ont des cibles spécifiques, qui ciblent donc des caractéristiques spécifiques de la maladie et qui nous permettent de disposer de thérapies plus ciblées pour les patients présentant certaines caractéristiques. » En particulier, « nous disposons aujourd'hui d'une option pour les patients présentant une inflammation de type T2, caractérisée par des éosinophiles sanguins, un marqueur très simple à identifier » qui permet de « réduire les exacerbations et les hospitalisations ou les visites aux urgences ». Ainsi Alberto Papi, directeur de la Clinique de Pneumologie de l'Université de Ferrare, commente les dernières données de l'étude Matinee récemment présentées au congrès de la European Respiratory Society (Ers) qui a eu lieu à Amsterdam, qui concernaient l'utilisation du mépolizumab, un anticorps monoclonal qui bloque les éosinophiles, donc la cellule impliquée dans ce type d'inflammation.
« Le principal résultat est la réduction des exacerbations modérées et sévères, c'est-à-dire celles traitées à domicile et celles hospitalisées, y compris celles ayant accès aux urgences – explique Papi – Dans une population de patients atteints de BPCO qui ont eu des exacerbations fréquentes dans le passé, déjà sous trithérapie et qui ont des éosinophiles dans le sang supérieurs à 300 – illustre-t-il – une réduction de 21% des exacerbations modérées et sévères et une réduction des hospitalisations et accès aux urgences. Tout cela, en plus de la thérapie par inhalation maximale, donc chez des patients particulièrement sévères déjà sous trithérapie ». En plus des critères cliniques, ajoute-t-il, « il y a aussi un bénéfice sur la qualité de vie de ces patients. Les exacerbations en elles-mêmes ont un impact sur la qualité de vie : les patients qui en souffrent le plus fréquemment sont ceux qui ont une qualité de vie inférieure ».
Réduire les exacerbations, « particulièrement graves, en milieu hospitalier – précise l'expert – signifie non seulement réduire le risque de nouveaux épisodes, mais aussi ralentir la progression de la maladie et réduire la mortalité. Les exacerbations – souligne-t-il – représentent en effet le principal moteur de la progression de la BPCO. de la vie. L'indication, en effet, est « pour les patients qui sont déjà au niveau maximum de thérapie par inhalation et qui, malgré cela, présentent encore des symptômes ou des exacerbations – souligne Papi – Pour ces patients, jusqu'à aujourd'hui, nous n'avions rien d'autre à offrir, en plus de la trithérapie : maintenant à la place nous avons une option supplémentaire ».
Pour l'avenir, « il y a deux aspects fondamentaux à considérer – observe le pneumologue – Le premier est que, en allant vers la personnalisation des traitements, plus il y a d'options, mieux c'est. Nous en avons encore peu pour ces patients atteints de BPCO, surtout pour ceux qui n'ont pas d'inflammation de type T2 et qui, bien qu'ils soient déjà sous trithérapie, continuent d'avoir des poussées. De nombreuses études sont en cours à ce sujet ». Le deuxième aspect concerne le mode d’administration.
« Dans le domaine de l'asthme, le mépolizumab a déjà donné des résultats positifs même dans une formulation à long terme, avec une administration deux fois par an. Disposer d'un traitement pour la BPCO avec une utilisation aussi prolongée dans le temps représenterait un avantage stratégique – conclut-il – surtout parce que l'administration concerne des patients qui ne sont pas très jeunes, pour lesquels la continuité thérapeutique est essentielle. Dans l'asthme, ce type de formulation a déjà été testé avec succès. Nous espérons qu'à l'avenir pourra également atteindre BPCO. »
