« Les infections liées aux soins – dans les hôpitaux, les Ehpad et les collectivités – représentent aujourd’hui l’un des principaux défis du système de santé. Leur surveillance est un moteur fondamental pour garantir la sécurité et la qualité des soins. Cela nécessite la mise en œuvre rigoureuse de protocoles de prévention et un soutien fort aux programmes des entreprises dédiés au contrôle du bon usage des antibiotiques, notamment dans les établissements de soins. micro-organismes et à réduire la pression sélective qui favorise la résistance aux antimicrobiens ». Ainsi Paolo Giuseppino Castiglia, professeur titulaire d’hygiène générale et appliquée à l’Université de Sassari, coordinateur du groupe Vaccins et politiques de vaccination de la Siti – Société italienne d’hygiène, explique l’importance de la Semaine de la résistance aux antimicrobiens (AMR), prévue du 18 au 24 novembre : « Un rendez-vous crucial », souligne l’expert, qui « sert à attirer l’attention des professionnels de santé, des institutions et des citoyens sur la nécessité de renforcer un comportement responsable dans l’utilisation des antibiotiques et de soutenir toutes les stratégies utiles pour lutter contre la résistance bactérienne ».
« La sensibilisation à la résistance aux antimicrobiens représente aujourd’hui une priorité absolue de santé publique – observe Castiglia – Nous sommes en effet confrontés à l’une des plus grandes menaces pour la santé au niveau mondial, et pas seulement en Italie. Les données sont éloquentes : en Europe, il y a eu plus de 35 mille décès imputables à des infections par des bactéries multirésistantes (Mdr), tandis que dans le monde, les décès liés dépassent 1,3 million. Grâce également aux dernières mesures mises en œuvre – souligne-t-il – notre pays reste toujours à la traîne par rapport à d’autres contextes européens. Par exemple, nous avons des niveaux de résistance particulièrement élevés de certaines bactéries – comme Klebsiella pneumoniae et Acinetobacter – et nous enregistrons des taux de mortalité élevés liés aux infections résistantes. À cela s’ajoute une consommation d’antibiotiques encore supérieure à la moyenne européenne, tant dans les hôpitaux que dans les zones locales.
En plus de promouvoir la vaccination, pour réduire l’impact de la RAM, « les hygiénistes s’occupent également de la communication sanitaire, en promouvant une information correcte aux citoyens – poursuit l’hygiéniste – et participent activement à la définition et à la mise en œuvre des plans stratégiques nationaux. Du plan national de prévention vaccinale « Pnpv » au plan national de lutte contre la résistance aux antimicrobiens, leur contribution est fondamentale pour coordonner les différents acteurs impliqués, y compris ceux réunis dans le modèle One Health, et pour garantir une action efficace au sein des services de prévention ».
À cet égard, une revue a été récemment publiée sur « Vaccins », dont Castiglia est co-auteur, qui analyse une décennie d’application du calendrier vaccinal, évaluant notamment la capacité des vaccins à réduire l’utilisation d’antibiotiques. Deux effets sont mis en avant : l’un est direct et l’autre indirect. La première est liée au fait que « en prévenant l’infection par des micro-organismes spécifiques, les vaccins évitent de recourir aux antibiotiques : s’il n’y a pas d’infection, il n’y a pas de traitement antibiotique – précise l’expert -. En outre, certains vaccins sont conçus pour cibler spécifiquement les sérotypes les plus fréquemment associés à la résistance. Un exemple est le vaccin anti-pneumococcique, qui inclut des sérotypes connus pour leur capacité à développer des résistances, comme le 19A, résistant à la pénicilline. développer des vaccins ciblés contre des souches bactériennes particulièrement résistantes, afin de réduire encore davantage la pression sélective. » L’effet indirect, poursuit Castiglia, est « tout aussi pertinent et concerne les vaccins contre les infections virales. Les antibiotiques ne sont pas efficaces contre les virus, mais dans la pratique clinique, ils sont souvent prescrits de manière inappropriée en présence de fièvre ou de symptômes persistants, pour des raisons prudentielles ou médico-légales.
Divers vaccins ont été pris en compte dans l’analyse, notamment anti-grippe, anti-pneumococcique, anti-rotavirus, anti-varicelle et anti-RSV. En particulier, « le virus respiratoire syncytial (Rsv) n’est pas seulement responsable de bronchiolites chez les nouveau-nés et les jeunes enfants avec des conséquences possibles à long terme comme l’asthme, et donc avec un impact significatif sur la santé publique pédiatrique – souligne le spécialiste – Aujourd’hui, nous savons que le Rsv joue également un rôle important chez les adultes, en particulier chez les personnes âgées et dans les tranches d’âge les plus fragiles, où il peut provoquer des tableaux cliniques sévères et une charge de santé importante ». Pour cette raison également, on espère que le vaccin anti-RSV sera inclus dans le PNPV. Pour Castiglia, « il y a des raisons d’éthique, d’équité et d’efficacité des soins de santé : une couverture uniforme permet non seulement un impact clinique plus pertinent et mesurable, mais permet également d’évaluer le rapport coût-efficacité de l’investissement préventif. Atteindre des objectifs clairs et contrôlés signifie être en mesure de vérifier si une stratégie fonctionne, d’actualiser les politiques basées sur les données et d’utiliser les ressources de manière responsable. Laisser tout se produire spontanément, sans cadre national – conclut-il – risque au contraire de générer des inégalités, des inefficacités et du gaspillage ».
