« A côté des agressions verbales, dont 68,1% des professionnels de santé ont été témoins ou des épisodes les plus sensationnels, il existe une forme de violence négligée mais très persistante dans les lieux de travail de santé, au point qu’un travailleur sur 6 en est régulièrement victime : la dévalorisation systématique du travail, une forme de violence psychologique faite de délégitimation, de manque de reconnaissance et de remise en question continue de l’activité professionnelle ». C’est l’un des principaux résultats de la première enquête réalisée dans le cadre du projet européen « Brave-wow », menée et diffusée aujourd’hui simultanément dans quatre pays (Italie, Portugal, Espagne et Slovénie) auprès de plus de 4 600 professionnels de 35 établissements de santé, dont des hôpitaux, des maisons de retraite, des services de soins primaires/territoriaux, des centres de santé locaux et des établissements de soins de longue durée. En Italie, grâce à l’enquête coordonnée par l’Istituto Superiore di Sanità, 2 149 opérateurs de 14 établissements de santé ont répondu. L’étude met également en évidence « un écart entre la possibilité de signaler des incidents de violence et la perception d’une réponse efficace des organisations ».
« Le message le plus important qui ressort de l’enquête est que la violence ne coïncide pas toujours avec l’agression – dit Anna Carannante, chercheuse à l’ISS et membre de l’équipe du projet – elle peut aussi se manifester à travers des comportements quotidiens délégitimant qui, précisément parce qu’ils se répètent dans le temps, finissent par être perçus comme normaux. Reconnaître ces formes de violence est la première étape pour les prévenir efficacement ». Un phénomène répandu qui, pour beaucoup, devient chronique. « 68,1% des participants rapportent que des épisodes de violence verbale surviennent au moins occasionnellement dans leur environnement de travail et 65,7% rapportent des violences psychologiques. En analysant les épisodes qui se répètent dans le temps, il ressort que la forme la plus persistante n’est pas représentée par l’agression verbale, mais par la dévalorisation systématique du travail (16,3%, qui atteint 19,3% dans les hôpitaux), suivie par les cris et les insultes (15,1%) et les abus liés aux relations hiérarchiques (12,1%). Le facteur le plus fréquemment associé aux épisodes de violence et de harcèlement n’est pas les quarts de nuit ou les situations d’urgence, mais la surcharge de travail et le surpeuplement, indiqués par 54,3 % des participants.
Pas seulement les patients et les membres de leur famille. Lorsque les épisodes sont occasionnels, « les membres de la famille des patients représentent la source d’agressivité la plus fréquemment indiquée (agressivité la plus fréquemment indiquée (54,5 %, qui dans les hôpitaux s’élève à 59,1 %). Cependant, lorsque la violence devient récurrente, le scénario change : le supérieur hiérarchique devient la figure la plus souvent associée aux expériences rapportées. Parmi ceux qui déclarent avoir subi des épisodes de violence ou de harcèlement, 37,9 % indiquent un supérieur ou un manager parmi les personnes impliquées ; 43,2% sont suivis par des membres de la famille des patients (25,2%), des collègues (24,4%) et des patients (21,1%). Ces données décrivent le contexte dans lequel ces comportements sont le plus fréquemment signalés, elles n’attribuent pas la responsabilité du phénomène à la direction des soins de santé dans son ensemble ».
« Les hôpitaux italiens sont les mieux équipés des quatre pays, mais la disponibilité de ces services reste limitée »
Le reportage est possible, en se sentant beaucoup moins écouté. « Plus de la moitié des participants (52,7%) estiment pouvoir parler ouvertement avec la direction des situations qui les mettent mal à l’aise. Cependant, seuls 39,2% estiment que l’organisation réagit efficacement aux signalements et seulement 31,9% reconnaissent l’existence de mesures de prévention visibles. Alors que – lit-on dans le rapport – environ quatre opérateurs sur dix reconnaissent la présence d’un code d’éthique ou d’un code de conduite, les services de soutien sont beaucoup moins répandus. Seuls 20,8% déclarent disposer d’un soutien psychologique, 18,7% du personnel dédié à la gestion des épisodes, 18,3% des services de conseil et 16,1% du soutien juridique. Dans les hôpitaux, ces pourcentages sont encore plus faibles ».
La violence perçue comme une expérience individuelle. Cependant, seulement 7,3% reconnaissent que dans leur organisation la violence et le harcèlement ont une dimension structurellement liée au genre. Un autre élément – lit-on – concerne les opportunités professionnelles: 21,3% des participants déclarent s’être vu refuser une promotion ou une augmentation par rapport à des collègues d’un autre sexe; dans les hôpitaux, la part atteint 24,9% ». Un phénomène qui dépasse les frontières. « La comparaison entre les quatre pays met en évidence un chiffre particulièrement significatif : entre 42% et 45% des opérateurs indiquent leur supérieur hiérarchique parmi les personnes impliquées dans des épisodes de violence ou de harcèlement. La différence entre les quatre contextes n’est que de 2,7 points de pourcentage, malgré des systèmes de santé, des cultures organisationnelles et des niveaux d’exposition très différents. C’est le résultat le plus stable qui ressort de l’ensemble de l’enquête ».
« L’écart entre la possibilité de signaler les épisodes et la confiance dans la réponse de l’organisation est également uniforme. Dans tous les pays, les opérateurs déclarent pouvoir parler, mais beaucoup moins croient que le signalement produit des interventions efficaces. Et le contexte le plus souvent associé aux épisodes est toujours le même : surcharge de travail, même avant les quarts de nuit et les situations d’urgence. Les principales différences concernent les outils de prévention et de soutien. Les hôpitaux italiens – souligne le rapport – sont les mieux équipés des quatre pays, mais la disponibilité de ces services reste limitée : moins d’un professionnel de la santé sur quatre déclare que son établissement L’Italie est également le pays dans lequel la composante de genre est la plus reconnue. Plus de la moitié des professionnels de santé qui ont subi des épisodes de violence ou de harcèlement (56%) estiment que ce qui s’est passé a été au moins en partie influencé par leur sexe, une proportion nettement plus élevée qu’en Espagne (39%), au Portugal (35%) et en Slovénie (30%) ».
Une violence qui ne fait pas de bruit. Les résultats italiens du projet européen « Brave-Wow » montrent en effet un phénomène moins visible et, précisément pour cette raison, plus difficile à reconnaître : la dévalorisation systématique du travail. peuvent sembler marginaux mais qui, lorsqu’ils sont répétés, affectent le bien-être des personnes et le climat organisationnel. La recherche met en évidence – observe Marco Giustini, épidémiologiste de l’ISS et responsable des données italiennes – un autre aspect crucial : c’est là qu’un rôle fondamental de la prévention est écouté, pris en charge et abordé avec des interventions crédibles. Les données nous invitent également à élargir notre regard.
« Cette recherche n’apporte pas de réponses définitives, mais elle indique clairement une direction : mieux comprendre comment se manifestent ces formes de violence quotidienne et quels outils peuvent renforcer la confiance dans les organisations. Le défi aujourd’hui n’est pas seulement de prévenir les agressions les plus visibles. Il est de reconnaître – conclut-il – celles qui ne font pas de bruit mais qui, précisément parce qu’elles font partie de la normalité, risquent de compromettre le bien-être des personnes, la qualité des relations professionnelles et, en fin de compte, la qualité de l’assistance ».
