Âge moyen supérieur à 70 ans, plus de 4 maladies chroniques chacun. C’est l’identité de plus de 3 patients sur 4 hospitalisés en médecine interne en Italie, selon une récente enquête de Fadoi, la Fédération des associations de directeurs d’hôpitaux de médecine interne. Des blouses blanches qui chaque jour, dans les hôpitaux du nord au sud du pays, sont les premiers témoins des nouveaux besoins auxquels le Service National de Santé est appelé aujourd’hui à répondre. Face à la complexité, les internes demandent depuis longtemps d’adapter la classification de leurs services à l’intensité des soins qu’ils prodiguent. Ils veulent « contribuer à un saut qualitatif dans le fonctionnement du NHS », repenser un système véritablement capable de prendre en charge de nouveaux patients. C’est ainsi que l’on peut résumer l’objectif du congrès « L’avenir de la médecine interne : entre complexité, nouvelles technologies, intelligence artificielle et humanisation », prévu du 8 au 10 octobre à Capo d’Orlando dans la province de Messine.
Parmi les promoteurs des 3 jours se trouve Antonino Mazzone, ancien directeur du Département de Domaine Médical et Continuité des Soins et de la Structure complexe de Médecine Interne de l’Asst de Milan Ouest. Né à Messine, Naso, il a passé les 26 dernières années d’une longue carrière de spécialiste en médecine interne à l’hôpital de Legnano, amoureux du métier qu’il a choisi. « La médecine interne n’est pas celle qui guérit les maladies, mais les malades », tel est son mantra. « La Médecine Interne est le cerveau de l’hôpital », directeur du diagnostic et des parcours thérapeutiques, première destination des patients arrivant des urgences. Mazzone est à la retraite depuis le 2 septembre, mais il ne s’arrête pas. Il rentre chez lui et avec la rencontre sicilienne il relance la centralité de la discipline à laquelle il a consacré sa vie. Avec lui, Salvatore Di Rosa, chef de médecine interne depuis plus de vingt ans et ancien directeur général de l’hôpital Villa Sofia de Palerme, et Carlo Nozzoli, directeur de médecine interne I de l’hôpital universitaire Careggi de Florence, présideront l’événement.
« Le congrès tentera d’aborder les questions innovantes et stratégiques qui changeront la santé et l’organisation des soins de santé dans les années à venir », affirment Di Rosa, Mazzone et Nozzoli. Des sujets qui mettent la médecine interne au premier plan. « Les maladies liées à la médecine interne représentent la principale cause de décès dans le monde », soulignent les spécialistes. «Ils comprennent les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le cancer, le diabète, les maladies respiratoires chroniques, les maladies mentales, les troubles musculo-squelettiques, les troubles gastro-intestinaux, les défauts de vision et d’audition, ainsi que les maladies génétiques», énumèrent-ils. « Ces pathologies – expliquent les experts – peuvent naître à un âge précoce et nécessiter des décennies pour se manifester cliniquement. Compte tenu de leur nature, elles nécessitent des soins à long terme, mais elles présentent également de nombreuses opportunités de prévention », une priorité pour un Service National de Santé plus efficace et plus durable. « Les principaux facteurs de risque » des maladies de médecine interne « sont courants et modifiables : mauvaise alimentation, consommation de tabac, abus d’alcool et mode de vie sédentaire, comportements qui peuvent conduire à des risques intermédiaires comme l’hypertension, l’hyperglycémie, l’hypercholestérolémie et l’obésité. Cependant, il existe également des facteurs de risque non modifiables, comme l’âge et la prédisposition génétique ». En outre, « les maladies chroniques sont influencées par des déterminants implicites, souvent appelés « causes des causes », qui reflètent les forces sociales, économiques et culturelles. Il s’agit notamment de la mondialisation, de l’urbanisation, du vieillissement des populations et des politiques environnementales. D’où le rôle revendiqué par les promoteurs du sommet de la médecine interne : une spécialité de premier plan et un « laboratoire » de prévention et d’innovation, avec un œil attentif sur l’IA au fur et à mesure de ses avancées.
Les présidents présentent certains des rapports les plus attendus du congrès de Capo d’Orlando, organisé par Coop Servizi Sociali. Sur la thérapie génique pour les anémies rares, Domenica Cappellini, ancienne présidente de la Fédération européenne de médecine interne (Efim), directrice historique du Centre des maladies rares de la Fondation Irccs Policlinico de Milan, récemment couronnée meilleure hématologue par le prix Ferrata, interviendra. Le traitement de l’anémie (notamment drépanocytose et thalassémie) évolue, grâce à la possibilité de modifier les cellules souches du patient en les prélevant, en corrigeant le défaut génétique en laboratoire avec des outils tels que les « ciseaux moléculaires » Crispr-Cas9 pour réactiver l’hémoglobine fœtale ou en insérant un gène sain, et en les réinfusant après une chimio préparatoire pour éliminer les cellules malades. Cela offre un remède potentiellement durable. Nous aborderons également une autre pathologie rare, l’hypoparathyroïdie, et une nouvelle thérapie qui promet un tournant dans l’histoire clinique des patients. L’accent sera ensuite mis sur l’immunothérapie : entraîner les « soldats immunitaires » du patient à reconnaître, débusquer et attaquer les cellules tumorales qui parviennent souvent à cacher ou à inhiber les défenses naturelles de l’organisme. Des médicaments spécifiques, tels que les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires, bloquent les signaux que le cancer utilise pour « éteindre » les cellules T, les maintenant ainsi « éveillées » pour combattre la maladie. Une approche différente de la chimiothérapie car elle ne s’attaque pas directement à la tumeur, mais stimule les défenses internes pour la détruire. Parmi les intervenants à la réunion Carmelo Carlo-Stella, professeur d’hématologie et directeur de l’École de spécialisation en hématologie de l’Université Humanitas, directeur de la Division d’hématologie de l’Hôpital de recherche Irccs Humanitas de Rozzano (Milan).
Au cours des travaux, les résultats obtenus de la recherche translationnelle dans divers domaines de la médecine seront illustrés en détail : diabète, maladies pulmonaires, maladies cardiovasculaires, maladies rares dont l’amylose, maladies rhumatologiques et oncologiques. Avec un regard sur le défi de l’IA, entre lumières et ombres. Chiara Sgarbossa, directrice de l’Observatoire de l’innovation des sciences de la vie de l’École polytechnique de Milan, discutera de l’utilisation de l’intelligence artificielle dans le domaine médical. L’IA nous permet de reformuler les questions que la science se pose pour obtenir un maximum de bénéfices scientifiques et cliniques ; il offre également la possibilité d’une comparaison et d’un échange continus entre chercheurs, et les méthodes de Data Science peuvent être utilisées pour extraire et mettre en évidence des informations supplémentaires à partir d’observations et de données cliniques existantes. D’un autre côté, l’intelligence artificielle transforme la médecine non seulement d’un point de vue technologique, mais aussi d’un point de vue culturel, cognitif et éthique.
Salvatore Corrao, professeur titulaire de médecine interne à l’Université de Palerme et directeur du Département de médecine clinique et de l’Uoc de médecine interne des hôpitaux Arnas Civico-Di Cristina-Benfratelli, l’explique bien, conférencier au congrès. Dans son livre « Care with intelligence – Artificial intelligence between Medical Knowledge and Human Decision-making », Corrao rappelle que l’IA ne remplace pas le médecin : elle le soutient, en élargissant sa capacité à lire des données complexes, à reconnaître des modèles de diagnostic, à prédire les risques cliniques et à gérer l’incertitude. Mais l’intelligence humaine reste déterminante, car l’IA n’est « intelligente » que si l’homme qui l’utilise l’est. L’irruption de l’intelligence artificielle dans la relation médecin-patient sera consacrée à la réflexion d’Alberto Scanni, l’un des visages les plus connus de l’oncologie italienne, ancien directeur général de l’Institut national du cancer de Milan, ancien fondateur et président de la Société italienne de psycho-oncologie et du Collège italien des oncologues médicaux des hôpitaux primaires (Cipomo), président d’honneur de l’association « Progetto Oncologia Uman.A » qu’il a fondée. À l’ère de l’algorithme, tel est le message des experts présents à la conférence, il est à nouveau impératif de parler d’humanisation de la médecine et d’approche holistique. La même chose que la médecine interne a toujours cultivée : une vision à 360 degrés du patient, qui doit être écouté, compris et traité dans sa complexité.
