Une anémie jamais guérie avant la chirurgie. La douleur d’une personne ayant des antécédents de dépendance ou d’une personne âgée ayant un fémur cassé. Un patient aux urgences qui pourrait devenir donneur d’organes. Ce sont des situations qui risquent de passer inaperçues dans les hôpitaux et sur lesquelles travaillent les anesthésistes-réanimateurs à Icare 2026, le 80e Congrès national de la Société italienne d’anesthésie, d’analgésie, de réanimation et de soins intensifs (Siaarti), à Milan jusqu’au samedi 24 octobre. Dans les trois cas, souligne la société scientifique, souvent le premier à voir le patient est un anesthésiste-réanimateur : lors de la visite préopératoire, aux urgences, en réanimation. Et s’en rendre compte tôt fait la différence, car une anémie découverte des semaines avant l’opération peut être corrigée, et pour la douleur et pour le don, le temps disponible se mesure en heures.
L’un des itinéraires thématiques du congrès Icare suit un homme de 72 ans en attente d’une opération abdominale, qui lors de la visite préopératoire apparaît anémique sans jamais avoir été soigné. Ce n’est pas un cas rare : l’anémie touche environ 30 % des patients avant l’intervention chirurgicale et atteint 85 % après. Mais entrer en salle d’opération avec une anémie non traitée augmente le risque de transfusions d’urgence et de mortalité. D’où Patient Blood Management, un programme qui recherche et corrige l’anémie avant l’opération et limite les transfusions à celles nécessaires. « Une approche correcte de la gestion du sang des patients réduit la durée des hospitalisations, les infections hospitalières, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la mortalité à l’hôpital, et réduit l’utilisation de produits sanguins de 41 %. L’Italie est l’un des rares pays européens – certainement le premier, sinon le seul – à l’avoir rendu obligatoire par la loi », déclare Edoardo De Robertis, responsable du domaine culturel Anesthésie et médecine périopératoire de Siaarti.
Une autre piste thématique concerne la douleur, qui aux urgences est parfois mal reconnue ou pas assez traitée. Par exemple, si une personne ayant des antécédents de dépendance aux opioïdes arrive après un accident de la route, « elle risque de recevoir moins d’analgésiques que nécessaire en raison de la stigmatisation, de la peur d’alimenter la dépendance et de la difficulté de reconnaître et de traiter un besoin d’analgésiques qui peut être plus important », explique Silvia Natoli, responsable de l’Espace culturel de médecine de la douleur et de soins palliatifs de Siaarti. « La bonne réponse n’est pas de nier les opioïdes – précise-t-il – mais de traiter immédiatement la douleur du traumatisme avec un plan individualisé, multimodal et surveillé, tout en traitant en même temps tout trouble lié à l’usage d’opioïdes ». Le problème persiste après les soins intensifs : à sa sortie, le patient peut recevoir une prescription sans un parcours clair associant le service, la thérapie contre la douleur, le médecin de famille et les services de toxicomanie. Même une douleur comme celle d’une personne âgée fragile qui se casse le fémur risque d’être sous-estimée. Le cas analysé dans l’un des parcours thématiques Siaarti est celui d’un homme de 84 ans tombé dans un couloir d’hôpital, en attente d’une opération que le document de la société des anesthésistes-réanimateurs sur les fractures du fémur chez les personnes âgées indique dans les 48 heures. « Chez les personnes âgées présentant une fracture du fémur, la douleur doit être traitée immédiatement, aux urgences : si elle n’est pas contrôlée, elle active une réponse de l’organisme qui pèse sur le cœur et les reins, déjà fragiles, et peut favoriser le délire », prévient Natoli. La voie indiquée est un traitement multimodal, avec des blocs nerveux anesthésiques réalisés précocement, ce qui permet de moins utiliser d’opioïdes.
Le troisième parcours thématique part également des urgences, avec une question : ce patient peut-il être donneur ? « La priorité est de sauver le patient : le stabiliser, comprendre la gravité des dégâts et démarrer le traitement approprié. Dans les situations les plus graves, la possibilité éventuelle d’un don est également reconnue, impliquant une réanimation et une coordination hospitalière. » Sans préjudice du fait que « les décisions sur les traitements restent toujours indépendantes du don », souligne Marinella Zanierato, responsable Siaarti pour la Macroarea Nord et coordinatrice du parcours de conférence sur le don et la transplantation.
Reconnaître précocement un donneur potentiel permet de respecter la volonté de ceux qui ont choisi de faire un don. En 2025 – rappellent les anesthésistes-réanimateurs – l’Italie était le deuxième pays européen pour les donneurs décédés, 30,9 par million d’habitants, après l’Espagne et avant la France (Newsletter Transplant 2026 du Conseil de l’Europe). Selon le Centre national de transplantation (Cnt), 1 760 donneurs ont été utilisés et 4 678 greffes ont été réalisées, soit le nombre le plus élevé jamais atteint. Pourtant, les dons de cœur ont donné lieu à 428 donneurs et 897 greffes, soit environ un cinquième de l’activité des donneurs décédés. Il y a plus de 8 400 personnes sur la liste d’attente. « Dans les régions où il y a plusieurs donateurs, le travail d’équipe fonctionne avant tout : les premiers secours, la réanimation et la coordination des dons travaillent ensemble à travers des parcours bien organisés, avec un personnel formé. La confiance des citoyens dans le système de santé soutient également ces résultats », remarque Zanierato. Le « non » demeure : la CNT estime à 2 400 greffes manquées en 2025 le fait de l’opposition. Parmi les 3,77 millions de citoyens qui ont exprimé leur désir de renouveler leur carte d’identité, 40,1% ont répondu non. « Avec la famille, l’anesthésiste-réanimateur peut instaurer la confiance par l’écoute, la présence et des explications compréhensibles. Le don est abordé à un moment séparé, dans le respect de la volonté de la personne : l’objectif est d’accompagner un choix conscient », conclut le spécialiste Siaarti.
