Giuseppe Curigliano, directeur de la Division des nouveaux médicaments pour les thérapies innovantes et directeur adjoint de l'Institut européen d'oncologie (Ieo) de Milan, professeur à l'Université d'État de la capitale lombarde, est l'auteur de 3 études, publiées presque simultanément dans le ' New England Journal of Medicine' (Nejm) et 'Nature Medicine', qui marquent « 3 jalons dans la lutte contre le cancer du sein, aussi bien dans la phase initiale que métastatique », informent l'Irccs fondé par Umberto Véronèse. Les résultats de la recherche sont présentés et discutés lors du San Antonio Breast Cancer Symposium (10-13 décembre, San Antonio, Texas).
La première étude (Destiny06), publiée dans 'Nejm' le 6 décembre – rapporte une note – consacre le rôle des anticorps conjugués dans le traitement des patientes atteintes d'un cancer du sein Her2 faible, c'est-à-dire dont les cellules ont une faible expression du récepteur Her2 faible 2. facteur de croissance épidermique humain. Les données démontrent que même chez les patients présentant une faible expression du récepteur (tumeur Her2-low ou Her2-ultralow), l'anticorps monoclonal trastuzumab conjugué au médicament deruxtecan, après hormonothérapie, améliore la survie sans progression de la maladie de 5 mois en moyenne par rapport à à la chimiothérapie. Un progrès important dans le traitement des tumeurs métastatiques du sein ressort également des résultats du deuxième travail, parus dans le 'Nejm' du 10 décembre. Il s'agit de l'étude Ember-3 sur l'efficacité de l'imlunestrant, un dégradateur oral sélectif du récepteur des œstrogènes, chez les patientes atteintes d'un cancer du sein avancé Er+ Her2-, qui exprime le récepteur des œstrogènes, mais pas le récepteur Her2. Les données ont montré que chez les patients déjà traités par endocrinothérapie, l'imlunestrant, associé à la chimiothérapie abémaciclib, améliore la survie sans progression de la maladie d'environ 4 mois par rapport au traitement standard.
L'étude publiée dans Nature Medicine marque en revanche une avancée dans le traitement néoadjuvant, administré avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur et la rendre plus facilement opérable. Des recherches ont montré que l'immunothérapie par nivolumab augmente l'efficacité de la chimiothérapie néoadjuvante, sans aggraver les effets secondaires, chez les femmes présentant un cancer du sein initial Er+ Her2- à haut risque, c'est-à-dire avec des taux élevés de Er et une absence de Her2. Les chercheurs ont également identifié des sous-groupes spécifiques de patients qui sont plus susceptibles de répondre et de bénéficier de l'association du nivolumab et de la chimiothérapie néoadjuvante. Ces patients sont ceux présentant un taux plus élevé de lymphocytes infiltrants et de PD-L1 (récepteur cible de l'immunothérapie).
« Ces résultats – déclare Curigliano – démontrent que nous devons continuer à nous interroger sur les schémas thérapeutiques et les classifications du cancer du sein, pour améliorer le traitement des tumeurs métastatiques et précoces à haut risque : les 2 grands défis du cancer du sein contemporain. Nous devons continuer à développer l'étude des caractéristiques moléculaires de la tumeur et notamment la présence ou l'absence de cibles moléculaires à la surface des cellules tumorales et les niveaux auxquels elles sont présentes, car la stratégie thérapeutique du futur repose sur ces connaissances. déjà là aujourd'hui, comme l'a démontré l'épanouissement des études mondiales, dont je 3 vient de paraître et auquel je suis fier d'avoir contribué. »
« L'espérance de vie d'une femme atteinte d'une maladie métastatique a presque triplé au cours des 20 dernières années, mais je suis convaincue – conclut l'oncologue – que ce n'est que le début d'un processus qui nous mènera vers l'objectif de guérison pour tous les patients. atteinte d'un cancer du sein ».
