Les cas de cancer du sein chez les jeunes femmes augmentent dans le monde. Cependant, la mortalité des patients de moins de 50 ans est en baisse : en Italie, entre 2006 et 2021, elle a diminué de 16 %. Un résultat qui ouvre une série de nouveaux problèmes à gérer pour les cliniciens, notamment la préservation de la fertilité. C'est un domaine dans lequel les spécialistes italiens, et notamment l'hôpital San Martino de Gênes, ont été pionniers en matière de recherche. Ceci est démontré par les nombreuses études scientifiques menées sur le sujet et présentées lors des plus importantes conférences scientifiques nationales et internationales. C'est ce qui est ressorti dans la capitale ligure à l'occasion de la rencontre 'Back From San Antonio' , qui s'ouvre aujourd'hui à Gênes et consacrée aux principales nouvelles du 'San Antonio Breast Cancer Symposium', la conférence de classe mondiale organisée chaque année en décembre aux États-Unis.
« Chaque année, dans notre pays, plus de 15 mille femmes perdent la vie à cause du cancer du sein – souligne Lucia Del Mastro, professeur titulaire et directrice de la Clinique d'Oncologie Médicale de l'Hôpital Irccs Policlinico San Martino, Université de Gênes -. des décès, chez les patients plus jeunes, est sans doute un chiffre encourageant et principalement dû à une nette amélioration des possibilités thérapeutiques. Lorsqu'elle touche une femme jeune, de moins de 40 ans, la tumeur est souvent. biologiquement plus agressif. De plus, le risque qu'il s'agisse d'une tumeur héréditaire, liée à la présence de mutations pathogènes BRCA, est plus élevé que dans les cas diagnostiqués à un âge plus avancé ».
En Italie, en 10 ans, les cas de cancer du sein ont augmenté de 16 % : ils étaient 48 000 en 2013 et 55 900 en 2023. Il s'agit de la tumeur la plus fréquente non seulement chez les femmes, mais dans l'ensemble de la population (bien que les cas chez les hommes soient rare, il est bon que les hommes ne sous-estiment pas non plus les éventuelles sonnettes d'alarme). « D'un autre côté, heureusement, les outils dont disposent les cliniciens pour faire face à la maladie sont de plus en plus efficaces et, aujourd'hui, plus de 834 mille patients vivent après le diagnostic, 87% des patients sont en vie 5 ans après le diagnostic – souligne Del Mastro – Le traitement ce chemin, en plus de garantir les excellentes chances de guérison actuellement acquises, doit prévoir que les jeunes femmes puissent avoir, une fois surmontées la maladie, les mêmes perspectives et attentes que les femmes qui ne sont pas tombées malades. l'éventuel désir d'une future grossesse. Depuis des années, ici à Gênes, nous étudions les effets secondaires liés aux thérapies antitumorales et qui peuvent conduire à un dysfonctionnement ovarien, à une ménopause prématurée et à l'infertilité grâce à des traitements adéquats et personnalisés, également développés à travers les études. menée par notre groupe de recherche à l'Université San Martino de Gênes, il est désormais possible de devenir mère même après un cancer.
« L'intégration entre assistance, recherche et formation – explique Marco Damonte Prioli, directeur général de l'hôpital Irccs Policlinico San Martino de Gênes – est essentielle pour garantir la plus haute qualité de soins et la possibilité de mener des activités de recherche capables de changer les normes thérapeutiques. au niveau international. C'est ce qui se passe à l'Hôpital San Martino qui a été à nouveau reconnu, au terme d'une procédure d'accréditation et de vérification très sélective menée par des experts internationaux, comme « Centre Intégral de Cancer ». niveau maximum d'accréditation fourni par l'organisation internationale OECI (Organisation des Instituts Européens du Cancer). L'Unité du Sein de notre hôpital représente non seulement le pôle régional de la pathologie mais également une référence au niveau national et international pour le traitement et la prise en charge du cancer du sein. « .
« En Ligurie, environ 1.650 nouveaux cas de cancer du sein sont diagnostiqués chaque année et la plupart sont traités dans notre hôpital – ajoute Antonio Uccelli, directeur scientifique de l'Irccs San Martino -. L'intense activité de recherche est démontrée par le pourcentage, supérieur à celui international moyenne des patients inclus dans les essais cliniques : environ 26 %. Cela permet aux femmes d'accéder plus tôt aux nouveaux traitements, avec une amélioration potentielle des résultats thérapeutiques. De plus, notre hôpital se distingue par. le nombre élevé d'études dites « académiques », c'est-à-dire des études conçues par nos chercheurs, grâce auxquelles il est possible d'améliorer la qualité des soins grâce à des stratégies qui ne reposent pas exclusivement sur l'introduction de nouveaux médicaments ».
La conférence de Gênes illustre également les principaux résultats de quatre études que des chercheurs italiens ont présentés ces dernières semaines lors d'une séance orale au San Antonio Breast Cancer Symposium. Lors du congrès américain, Matteo Lambertini (professeur agrégé d'oncologie médicale à l'Université de Gênes-Hôpital Irccs Policlinico San Martino) a présenté de nouvelles recherches sur le rôle de la chirurgie préventive dans la réduction du risque de récidive chez les porteurs de mutations Brca. Les données collectées entre 2000 et 2020 auprès de 5 290 patientes de moins de 40 ans atteintes d’un cancer du sein traitées dans 109 établissements à travers le monde ont été analysées. Ceux qui ont subi une mastectomie bilatérale présentaient un risque de décès de 35 % inférieur et une réduction de 42 % de la récidive du cancer ou d’une seconde tumeur maligne. « L'étude souligne une fois de plus l'importance de la chirurgie réduisant les risques – dit Lambertini -. Il s'agit d'un choix difficile, souvent douloureux pour une femme mais qui peut sauver la vie dans certaines occasions. Les bénéfices de la chirurgie ont été observés aussi bien chez les femmes BRCA1 et chez les BRCA2 mutés ».
Valentina Guarneri, professeur titulaire d'oncologie médicale à l'Université de Padoue et directrice de l'UOC Oncologie 2 de l'IOV Irccs de Padoue, a plutôt amené aux États-Unis la recherche sur le cancer du sein triple négatif. L'immunothérapie adjuvante avélumab a été évaluée chez les patients à haut risque de rechute. « Il s'agit d'un type de cancer du sein très invasif car il a tendance à se développer et à se propager plus rapidement – ajoute Guarneri -. À l'heure actuelle, il existe peu d'options thérapeutiques disponibles et parmi celles-ci, l'immunothérapie est actuellement indiquée comme traitement néoadjuvant. Notre étude a démontré que l'avelumab, un anticorps anti-PD-L1, administré après un traitement de chimiothérapie standard, améliore significativement la survie globale. Par rapport à d'autres tumeurs malignes, l'immunothérapie est arrivée relativement tard dans la pratique clinique du cancer du sein. Cependant, elle produit des preuves scientifiques pertinentes dans un sous-groupe de la maladie dans lequel le pronostic est généralement plus sombre. »
Pas seulement ça. Luca Malorni, directeur de l'unité de recherche translationnelle de l'hôpital de Prato, a présenté les premiers résultats de l'essai TOUCH à San Antonio. Chez 145 femmes atteintes d'un cancer du sein Hr+/Her2+ à un stade précoce et traitées par trastuzumab et pertuzumab comme traitement néoadjuvant – rapporte une note – le paclitaxel et le palbociclib ont été comparés, ce dernier en association avec le létrozole. « Il s'agit de tumeurs du sein pour lesquelles nous devons mettre en œuvre les possibilités de traitement – dit Malorni -. Concrètement, nous devons réduire le recours à la chimiothérapie, en favorisant les thérapies hormonales également à travers une sélection plus précise des patients. Dans l'étude, nous avons enregistré jusqu'à présent d'excellents l'observance du traitement par les femmes ayant reçu du palbociclib et du létrozole au lieu d'une chimiothérapie. Des études de médecine translationnelle plus vastes sont désormais nécessaires pour évaluer l'efficacité réelle du palbociclib dans la gestion de ce type de cancer.
Enfin, les patientes de plus de 70 ans à faible risque atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce étaient au centre de l'étude EUROPA présentée par Icro Meattini (chef de l'unité du sein de l'hôpital universitaire Careggi de Florence). « Nous avons comparé les effets de la radiothérapie et de l'hormonothérapie comme traitements monomodaux après une première intervention chirurgicale – souligne Meattini -. Cependant, nous avons recruté 731 femmes traitées dans 17 centres italiens, plus un slovène. Le traitement hormonal a été associé à une plus grande réduction de qualité de vie par rapport à 24 mois de radiothérapie seule. Ce sont des résultats provisoires qui suggèrent que cette dernière est préférable comme thérapie pour les patients âgés et donc plus sensibles aux effets secondaires des traitements anticancéreux ».
« Les études de collègues italiens démontrent l'excellent niveau atteint par la recherche italienne en oncologie – conclut Del Mastro – qui a contribué au fil des années à établir de nouvelles normes thérapeutiques adoptées dans le monde entier. Pour l'avenir, nous attendons des innovations importantes non seulement en termes de disponibilité de de nouvelles thérapies de plus en plus efficaces et personnalisées mais aussi de nouveaux outils de diagnostic, en particulier, la biopsie liquide, que nous utilisons déjà dans les maladies métastatiques pour découvrir des mutations utiles pour le choix thérapeutique, pourrait jouer un rôle important dans l'identification précoce des rechutes et intervenir rapidement. traitement Les données présentées à San Antonio par le professeur Turner, ainsi que celles présentées précédemment au congrès de l'American Society of Clinical Oncology à Chicago, suggèrent que grâce à la biopsie liquide, il est possible d'identifier une proportion de patients qui subissent une intervention chirurgicale. La procédure présente de l'ADN libéré par la tumeur en circulation, et donc révélateur de la présence de micrométastases qui ne peuvent pas être identifiées avec les techniques normales de radiologie instrumentale. Diverses études sont en cours pour évaluer si grâce à l'utilisation de ces tests il est possible d'améliorer la prise en charge thérapeutique des patients et d'améliorer leur pronostic.
Enfin, toujours à Gênes et dans cette édition, deux prix seront décernés à de jeunes oncologues de moins de 40 ans, premiers auteurs d'ouvrages scientifiques sur le cancer du sein publiés en 2024. Seront récompensés : Davide Soldato (de retour à Gênes après un période de travail à Gustave Roussy de Paris) pour les travaux démontrant l'importance de l'activité physique chez les femmes opérées d'un cancer du sein et Linda Cucciniello (du Centre de Référence en Oncologie d'Aviano) pour les travaux connexes la possibilité de prédire la réponse complète au traitement chez les patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique Her2-positif.
