« Quatre ans après l’étude Ruby, l’immunothérapie par le dostarlimab en association avec la chimiothérapie constitue désormais une norme consolidée dans le traitement du cancer de l’endomètre avancé ou en rechute. » C’est ce qu’a souligné Chiara Cassani, chercheuse au Département des Sciences Cliniques-Diagnostiques, Chirurgicales et Pédiatriques de l’Université de Pavie et gynécologue-oncologue à l’Unité d’Obstétrique et de Gynécologie de la Fondation Irccs Policlinico San Matteo Pavia, soulignant qu’« il ne s’agit plus d’une option expérimentale mais d’un changement structurel dans la pratique clinique : nous observons aujourd’hui des réponses plus durables, un meilleur contrôle de la maladie et une meilleure qualité de vie par rapport au passé ». Sur le plan de la recherche, la priorité est d’élargir les données réelles. « Nous avons besoin d’informations sur la durée des réponses à long terme, sur la qualité de vie et sur l’identification des sous-groupes qui en bénéficient le plus – affirme l’expert – dans le but futur de réduire ou de moduler également l’utilisation de la chimiothérapie ».
On peut parler d’un changement consolidé. « Pendant de nombreuses années, le traitement de référence – explique Cassani – était représenté exclusivement par la chimiothérapie ou par la combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie qui, tout en permettant de contrôler la maladie chez une partie des patients, présentaient d’importantes limites en termes de durée de réponse. Aujourd’hui, nous disposons de preuves solides qui démontrent comment l’ajout de l’immunothérapie est capable d’améliorer de manière significative le contrôle de la maladie et la survie. Dans la pratique clinique, en effet, l’immunothérapie de première ligne est désormais une réalité et l’évaluation de l’état de réparation des mésappariements, le système qui répare les erreurs d’ADN, est une partie intégrante du processus de diagnostic initial.
Le bénéfice observé chez les patients pMMR dotés d’un système de réparation de l’ADN fonctionnel, historiquement exclus des thérapies innovantes, est particulièrement significatif. « Nous constatons dans la vie quotidienne – souligne-t-il – un contrôle plus durable de la maladie et des périodes sans progression plus longues. Cela se traduit également par un impact positif sur la qualité de vie, avec la possibilité pour de nombreuses femmes de maintenir leurs activités personnelles et sociales ». Dans le contexte d’un centre hautement spécialisé, « le rôle de l’approche multidisciplinaire est crucial. Anatomopathologiste, pathologiste moléculaire, oncologue et oncologue gynécologique travaillent ensemble dans notre réalité pour définir des stratégies thérapeutiques personnalisées. À cela s’ajoute l’apport d’autres spécialistes pour la gestion des toxicités, un élément crucial dans l’utilisation de l’immunothérapie », ajoute-t-il.
Enfin, une grande attention est accordée aux réseaux d’oncologie : « Ils sont fondamentaux pour garantir l’égalité d’accès et l’uniformité du traitement. L’espoir est qu’ils deviennent de plus en plus intégrés également pour encourager la collecte systématique de données et améliorer la personnalisation des soins ». Dans le cas du cancer de l’endomètre, l’accès rapide aux diagnostics moléculaires et aux traitements innovants tels que l’immunothérapie représente un exemple concret de la valeur des réseaux d’oncologie. « Pour l’avenir, en effet, j’espère des réseaux de plus en plus intégrés, capables de promouvoir non seulement l’accès aux soins mais aussi la collecte systématique de données cliniques et biologiques. Cela permettrait d’accélérer la recherche, d’améliorer la personnalisation des thérapies et de réduire les inégalités de soins. L’objectif final doit être de garantir à chaque femme le meilleur parcours de traitement possible, quel que soit le contexte géographique dans lequel elle vit », conclut-il.
