Chirurgie laparoscopique et robotique, prévention et prise en charge des complications postopératoires, mais aussi microbiote, nutrition et médicaments. Tels sont les thèmes prévus au 32ème Congrès National de la Société Italienne de Chirurgie de l'Obésité (Sicob) intitulé « Obésité : à la recherche d'une nouvelle alliance thérapeutique », prévu du 23 au 25 mai à Giardini Naxos (Messine). Un millier de spécialistes étaient présents, avec une présence importante de moins de 40 ans.
L'initiative – rapporte une note – constituera un moment essentiel de discussion sur l'état de la chirurgie bariatrique, en particulier sur la diffusion dans tous les centres d'un protocole de prise en charge périopératoire des patients obèses déjà adopté dans certains centres accrédités, qui permet une mise en œuvre rapide traitement postopératoire de récupération du patient opéré grâce à l'application d'un parcours multimodal visant à réduire le stress, la douleur, les nausées, les vomissements en l'absence de sondes, de drainage et de cathéters. « L'application de ce protocole garantit une meilleure expérience des patients et des hospitalisations de courte durée, ainsi qu'un rétablissement presque immédiat – déclare Giuseppe Navarra, président du Sicob – Eras est l'acronyme qui identifie globalement cette nouvelle approche. Au cours du congrès, nous proposerons un protocole adapté à la réalité italienne qui, nous l'espérons, pourra être partagé par les membres du Sicob puis largement adopté sur tout le territoire national. L'entreprise se chargera ensuite de vérifier l'adoption des protocoles au niveau des différents centres qui pourront donc être accrédités. « .
« Mon expérience avec les protocoles de gestion accélérée du périopératoire en bariatrie remonte à 2013, et après plus de 10 ans, elle continue de porter d'excellents fruits – rapporte Giuseppe Maria Marinari, chef de l'unité de chirurgie bariatrique de l'Irccs Humanitas de Milan – Le les résultats laissent tous très satisfaits : réduction des complications, donc sécurité totale, mais aussi augmentation de la qualité perçue par le patient. L'adoption de ces protocoles rend la chirurgie plus douce et remet le patient au centre, en le ramenant rapidement et dans de bonnes conditions à son quotidien. On peut parler sans crainte d'humanisation des soins. Il faut oublier que même les directeurs d'hôpitaux sont satisfaits : ces protocoles augmentent la pérennité de la chirurgie, permettant essentiellement de soigner davantage de personnes avec les mêmes ressources en lits d'hôpitaux.
Pour « obtenir ces résultats – ajoute Marinari – il est nécessaire de travailler sur quatre fronts : création d'une équipe efficace et efficiente (la collaboration avec les anesthésistes et les infirmières est essentielle), une grande attention à la préparation préopératoire afin de réduire le risque de complications ». , croyance en abandonner certaines traditions qui nous sont transmises par nos professeurs, suivre le patient même après sa sortie ».
Dans la phase préopératoire – souligne Sicob – le conseil est central, une phase au cours de laquelle le patient est informé de toutes les étapes de son parcours, de manière à réduire son anxiété et à accroître sa conscience. En ce qui concerne l'intervention, on choisit des approches mini-invasives, par chirurgie laparoscopique et robotique, donc sans coupures, mais uniquement avec des incisions très légères. Le rôle de l'anesthésiste est fondamental et suivra des protocoles d'anesthésie qui limitent au minimum l'utilisation d'opiacés, réduisant ainsi le risque de nausées, de douleurs et de vomissements postopératoires.
« Si ces mesures sont adoptées – dit Navarra – la phase postopératoire a moins d'impact et par conséquent le patient peut quitter l'hôpital plus tôt. Le réveil est presque immédiat à la fin de l'opération, le patient peut quitter le lit, siroter des liquides et reprendre un régime minimum après quelques heures et pouvoir rentrer chez soi dans les 48 heures plutôt qu'après 4 à 5 jours typiques d'une prise en charge classique. Sauf cas particuliers, les sondes, drains et cathéters ne sont plus utilisés. La sortie n'intervient toujours qu'après une visite scrupuleuse. et la réalisation d'une check-list spécifique et détaillée Réduire la durée d'hospitalisation de 5 à 2 jours, c'est aussi économiser des ressources d'une part, mais surtout des lits disponibles pour d'autres patients et interventions ».
