Une prothèse de cheville sur mesure sauve la jambe bionique de Mario, le patient de 80 ans impliqué dans une opération rare réalisée à la polyclinique Gemelli de Rome et définie comme « unique en son genre ». Une histoire trouble au dénouement heureux qui a commencé il y a une dizaine d'années lorsque Mario, ancien agriculteur direct, a été atteint d'un cancer des os.
Aujourd'hui encore, malgré ses années et ses maladies, Mario continue de s'occuper de son petit potager dans la campagne de la province de Viterbe. Mais il y a de nombreux obstacles que le vieil homme a dû surmonter et qui ont commencé il y a 10 ans avec une douleur de plus en plus forte et persistante à la jambe droite. Après une série d'examens, l'orthopédiste consulté par Mario l'informa que ces inconforts étaient causés par une tumeur osseuse rare (un adamantinome) affectant le tibia. Le diagnostic a été suivi d'une résection de la tumeur avec implantation d'une mégaprothèse tibiale proximale, c'est-à-dire au niveau de la zone proche du genou. Cependant, environ un an après l'opération, une grave infection de la prothèse implantée a obligé Mario à subir une série d'interventions chirurgicales complexes qui ont abouti à l'implantation d'une prothèse totale de jambe et de cheville en titane, recouverte d'argent pour éviter de nouvelles infections. Une jambe bionique.
Mais ce n'était pas encore fini. Six ans plus tard, Mario retourne chez les orthopédistes Gemelli pour des douleurs à la cheville. Les tests révèlent la casse d'une vis de la prothèse au niveau de la cheville. Il est nécessaire de remplacer la pièce, mais la seule manière d'y parvenir – décrètent les spécialistes – est de faire fabriquer, concevoir et réaliser une prothèse « sur mesure ». Les orthopédistes de Gemelli envoient donc le scanner de Mario à Implantcast, une entreprise spécialisée de Buxtehude, une ville au sud-ouest de Hambourg, en Allemagne. Sur la base de la reconstruction tridimensionnelle de la cheville bionique de Mario, les bio-ingénieurs créent avec une imprimante 3D un modèle de prothèse sur mesure, sur lequel est créée la prothèse en titane pour l'implant définitif. Et voici l'intervention réalisée par Carlo Perisano, professeur adjoint de l'Université Catholique du Sacré-Cœur et directeur médical de l'Unité d'Orthopédie et Traumatologie de la Fondation Polyclinique Gemelli, dirigée par Giulio Maccauro. L'opération porte ses fruits : « Quelques jours seulement après l'opération, Mario se tient à nouveau sur sa jambe bionique enrichie de ce dernier bijou technologique », rapporte l'IRCCS Capitoline.
« Le patient – déclare Perisano – a subi plusieurs opérations chirurgicales au fil des années pour le traitement d'une tumeur osseuse du tibia et des complications ultérieures qui avaient également compromis les articulations du genou et de la cheville. En 2019, il a subi la pose d'une méga prothèse sur mesure. du tibia total, du genou et de la cheville, évitant ainsi le risque de chirurgie démolitive, c'est-à-dire l'amputation du membre, garantissant au patient le retour aux activités quotidiennes normales ».
« Les prothèses personnalisées (ou sur mesure) – explique le spécialiste – représentent une innovation significative dans le domaine orthopédique. Cependant, ce sont des implants coûteux, précisément parce qu'ils sont fabriqués sur mesure, qui sont donc réservés à des cas particuliers et sélectionnés. L'utilisation de ces prothèses nous permet de personnaliser l'opération selon les besoins spécifiques du patient, garantissant une reproduction anatomique précise et un haut degré de récupération fonctionnelle dans un cas spécifique. La création d'un composant talien sur mesure nous a permis de revoir l'actuel. prothèse de cheville et a permis au patient un retour précoce à un niveau fonctionnel normal ». Et de Gemelli ils soulignent que « la révision avec une prothèse de cheville sur mesure d'une prothèse totale de cheville et de tibia est une opération jamais décrite auparavant dans la littérature ».
« L'objectif de ces interventions hautement spécialisées – explique Perisano – est de minimiser les complications, d'éviter la nécessité d'une intervention chirurgicale démolitive et de permettre au patient de continuer sa vie quotidienne normale. Les prothèses personnalisées sont conçues sur mesure pour chaque patient, en tenant compte des particularités caractéristiques anatomiques et type de traitement. Dans le cas spécifique de M. Mario, nous avons fait réaliser une prothèse sur mesure pour sa cheville, une articulation pour laquelle l'utilisation de prothèses sur mesure est beaucoup moins fréquente. par rapport aux articulations telles que la hanche, le genou et l'épaule et n'est pas exempt de difficultés techniques et anatomiques ».
Dans les mois précédant l'intervention chirurgicale, un protocole de planification chirurgicale a été élaboré, avec un prototype du composant talus et tibial, qui comprenait des indications détaillées relatives aux coupes de résection osseuse, aux dimensions du composant et à toutes les étapes peropératoires, rapporte un Note. Par la suite, après une évaluation minutieuse du projet et après d’autres modifications, le composant prothétique définitif a été créé.
« Il s'agit d'interventions extrêmement précises – commente Maccauro, professeur d'orthopédie à l'Université catholique – Grâce à une planification préopératoire minutieuse et aux instruments dédiés et extrêmement sophistiqués nécessaires à la fabrication de ces prothèses spéciales (masques de coupe, guides pour positionner les composants prothétiques et la prothèse sur mesure elle-même), il nous est possible de réaliser des interventions très précises qui réduisent les erreurs peropératoires et guident l'opérateur dans les processus de décision et dans l'acte chirurgical impensables dans le passé ».
