Opération record à l’hôpital Niguarda de Milan, où une femme enceinte a été opérée d’une rupture de l’aorte alors que le bébé était toujours dans l’utérus. C’est l’histoire au dénouement heureux de Matilde (pseudonyme), à 22 semaines de grossesse, sauvée grâce à un travail d’équipe entre gynécologues, chirurgiens cardiaques et néonatologistes qui ont décidé d’intervenir sans procéder à une césarienne d’urgence pour poursuivre au maximum la gestation. La mère et le bébé « se portent bien – rapportent les médecins – et témoignent d’une intervention qui a très peu d’exemples similaires dans la littérature scientifique internationale ».
L’aorte est l’artère la plus importante du corps humain, rappelle Niguarda. Dans des cas relativement rares, il peut se rompre et mettre la vie du patient en danger si des mesures immédiates ne sont pas prises. Mais l’état de Matilde, alors qu’elle était enceinte, compliquait encore les choses. Tout a commencé il y a quelques mois – reconstitue une note de l’hôpital – lorsque la femme est arrivée aux urgences de Niguarda en raison d’un inconfort généralisé. Les spécialistes en obstétrique et gynécologie, dirigés par Federico Spelzini, se rendent immédiatement compte que quelque chose ne se passe pas comme il se doit. Les médecins activent donc un groupe multidisciplinaire, car il y a en réalité deux patientes : la mère et le fœtus qu’elle porte dans son ventre. Matilde reçoit rapidement un diagnostic de dissection aortique aiguë, un terme technique qui décrit une déchirure de l’artère principale. Pour tout patient, le choix serait simple : une intervention chirurgicale d’urgence pour réparer les dégâts. Mais le faire sur une femme enceinte de 22 semaines, tout en essayant de préserver la vie du fœtus, n’a été tenté que quelques fois dans le monde.
« Une maladie cardiaque très grave s’est produite avec un risque immédiat de mort pour le patient et donc aussi pour le fœtus, une condition qui a nécessité la réalisation immédiate d’une chirurgie cardiaque complexe », explique Claudio Russo, directeur de chirurgie cardiaque et de transplantation cardiaque à l’hôpital Niguarda. Selon les néonatologistes, il était cependant trop tôt pour accoucher: « A seulement 22 semaines de gestation, une césarienne d’urgence n’aurait pas été utile, mais plutôt contre-productive: les chances de survie étaient trop faibles. Il a fallu intervenir sur l’aorte, en faisant tout son possible pour poursuivre la grossesse », continue Alice Proto, responsable de la Structure Nouveau-né Simple et Critique, qui fait partie de l’Unité de Néonatalogie et de Soins Intensifs Néonatals dirigée par Stefano Martinelli. « Il a donc été décidé de procéder à l’opération en gardant le fœtus dans l’utérus, avec la certitude que la rapidité et la précision de nos collègues chirurgiens cardiaques seraient suffisamment élevées pour permettre à la grossesse de se poursuivre sereinement. » Mais pour y arriver, les gynécologues ont dû surveiller Matilte et son bébé avec encore plus d’attention, choisir le moment exact pour accoucher et procéder au bon moment à la césarienne, directement dans le bloc opératoire de chirurgie cardiaque. « La priorité – souligne Russo – était de sauvegarder les deux vies, en équilibrant la complexité chirurgicale avec la sécurité maternelle et la protection du fœtus. Un parcours clinique délicat, réalisé avec compétence, rapidité et une grande attention humaine ».
L’opération de l’aorte a duré 7 heures et a été réalisée par le personnel médical, infirmier et technique de Chirurgie Cardiaque et de Transplantation Cardiaque, en collaboration avec le Service d’Anesthésie et de Réanimation Cardiothoracacovasculaire. Après un court séjour en soins intensifs, la patiente a été confiée aux spécialistes de Cardiologie 2 – Insuffisance cardiaque et transplantations, qui, avec des collègues d’obstétrique et de gynécologie, ont assuré l’hospitalisation et un suivi étroit de la grossesse jusqu’au jour de l’accouchement. Puis, une fois la 34ème semaine de gestation atteinte, la césarienne était réalisée. Et « exactement 3 mois après son entrée aux urgences, toutes les données cliniques le confirment : la mère et l’enfant vont bien », assurent les médecins.
« Plus récemment – commente Alberto Zoli, directeur général de l’hôpital Niguarda de Milan – une autre patiente a été opérée à Niguarda avec dissection aiguë de l’aorte au cours d’une grossesse avancée, dans laquelle la césarienne d’urgence a précédé la chirurgie cardiaque. Ces deux événements représentent un succès clinique, mais aussi un exemple concret de la valeur de la santé publique et de la collaboration la plus complète entre professionnels, en ligne avec la mission d’un hôpital comme le nôtre : prendre soin des personnes même dans les situations les plus complexes, où compétence et humanité doivent procéder. ensemble. La naissance de ces enfants est le symbole concret d’un défi clinique surmonté, mais surtout de deux nouvelles vies qui peuvent désormais avoir un avenir ».
