« La prise en charge de la BPCO est encore marquée par des enjeux critiques importants. Le diagnostic est souvent tardif et cela est également affecté par la difficulté de maintenir un contrôle stable de la maladie dans le temps. La thérapie par inhalation est le pilier du traitement. Cependant, dans la vie réelle, l’observance reste faible et cela affecte directement le risque d’exacerbations ». Ainsi Ombretta Para, cogestion médico-chirurgicale, Médecine Interne, Hôpital Universitaire Careggi de Florence, intervenant au Congrès Fadoi – Fédération des associations de directeurs d’hôpitaux de médecine interne, qui vient de se terminer à Rimini, intervenant sur le thème central de la maladie pulmonaire obstructive chronique, une pathologie qui touche des millions de personnes.
C’est précisément à partir de ce scénario – avec une part significative de patients qui n’obtiennent pas un contrôle adéquat de la maladie et sont encore exposés à des événements aigus – qu’est née la révision de l’algorithme pour la prise en charge de la BPCO en médecine interne, déjà développée en 2019. « L’objectif du nouvel algorithme – explique-t-il – est de fournir un outil simple et opérationnel capable de guider les choix cliniques, de standardiser les parcours et de promouvoir une gestion plus appropriée et continue de la thérapie, en réduisant la variabilité entre les cliniciens ».
« Réduire les exacerbations est le véritable objectif clinique : chaque événement aigu accélère le déclin et augmente le risque d’hospitalisation – souligne l’expert – Cela implique également une plus grande attention à l’optimisation et à la personnalisation du parcours thérapeutique chez les patients qui n’obtiennent pas un contrôle optimal ». En ce sens, la gestion post-exacerbation est également cruciale. « Il est essentiel de structurer, dès la sortie, un suivi personnalisé, qui permet de garder le contrôle de la maladie et de prévenir de nouveaux épisodes aigus – souligne Para – Dans un contexte où plus de 80 % des patients ont des comorbidités et plus de 50 % en ont 3 ou 4, la BPCO nécessite de plus en plus un modèle de prise en charge intégré et multidisciplinaire, dirigé par l’interniste, capable de garantir la continuité thérapeutique et d’améliorer les résultats cliniques ».
« Après une exacerbation, la stabilisation du patient est l’étape cruciale » dans la BPCO. « Nous devons construire un suivi efficace dès la sortie, personnalisé en fonction de la gravité clinique, des changements thérapeutiques et de la présence de comorbidités, souvent cardiovasculaires. »
Passer de la gestion des urgences au contrôle de la maladie dans le temps, en réduisant les exacerbations et les hospitalisations, tel est le défi de la BPCO qui a émergé lors du congrès qui a eu lieu ces derniers jours à Rimini. « La continuité des soins et l’observance du traitement sont cruciales – déclare Para – Sans une gestion constante du traitement, il est difficile d’atteindre une stabilité clinique durable ». Le suivi représente donc un moment clé pour identifier les patients ayant un mauvais contrôle de la maladie. « C’est précisément en surveillant dans le temps – précise-t-il – que l’on peut détecter de manière précoce ceux qui continuent à présenter des symptômes ou des exacerbations et qui ont besoin d’une réévaluation du parcours thérapeutique ». Dans ce processus, le patient joue un rôle clé. « Des outils comme le Cert, un questionnaire créé précisément pour sensibiliser le patient à reconnaître précocement les symptômes d’une éventuelle exacerbation – explique l’expert – nous permettent d’intervenir rapidement, en réduisant le risque d’aggravation et d’hospitalisation. Mais surtout ils augmentent la conscience de la maladie, qui est la base pour améliorer l’observance thérapeutique ».
Dans ce contexte, le rôle du médecin généraliste est également fondamental. « C’est le premier point de référence dans la zone et il peut intercepter précocement les signes d’un mauvais contrôle, vérifier l’utilisation correcte des appareils et accompagner le patient tout au long du processus de traitement », explique Para. D’où la nécessité de renforcer le lien entre l’hôpital et le territoire. « La collaboration entre un spécialiste en médecine interne, un pneumologue et un médecin généraliste, ainsi que l’utilisation d’outils tels que la télémédecine et les parcours partagés – observe-t-elle – sont essentielles pour garantir la continuité des soins. Chez les patients souvent complexes et présentant de multiples pathologies chroniques – conclut l’expert – une organisation intégrée permet de réduire les exacerbations, les hospitalisations et d’améliorer la qualité de vie, rendant plus efficace l’ensemble du processus de gestion de la BPCO ».
