Le traitement du diabète et de l'obésité avec de nouveaux médicaments agonistes des récepteurs Glp-1 (GLlp-1-Ra), tels que le liraglutide, le dulaglutide et le sémaglutide, ainsi que le tirzépatide, un nouvel agoniste double des récepteurs GLP-1/Gip, ont montré un effet supplémentaire : un effet plus élevé taux de conceptions chez les femmes sous traitement, rapporté de manière anecdotique par les réseaux sociaux, mais suffisant pour appeler les nouveau-nés pendant la thérapie de perte de poids, « bébé » Ozempic'. Ces molécules – affirme la Société italienne de diabétologie (Sid) – « sont basées sur une hormone humaine naturelle appelée glucagon-like peptide 1 (Glp-1), qui joue un rôle important dans la régulation de l'appétit et du taux de sucre dans le sang ». Les thérapies médicales de perte de poids « pourraient affecter la fertilité indirectement par la perte de poids ou par une éventuelle action directe sur le système reproducteur ». Une autre hypothèse – selon Sid – est que ces médicaments « pourraient interférer avec l'absorption des contraceptifs oraux et réduire leur efficacité, conduisant à une grossesse ».
« Les spécialistes de la fertilité pourraient bientôt considérer ces médicaments comme une option thérapeutique avant de procéder aux techniques de procréation médicalement assistée : une perte de poids de 5% améliore la fertilité et la possibilité de tomber enceinte – explique Veronica Resi, coordinatrice du Groupe d'étude conjoint Sid – DMLA Diabète et grossesse – La perte de poids a un effet positif sur la fertilité, car l'incapacité de procréer a également des racines endocrinologiques. Le poids élevé de la mère avant la grossesse est un indicateur de surpoids. et l'obésité chez la progéniture en raison d'un effet de transmission intergénérationnelle » « par conséquent, la perte de poids de la mère a également des effets positifs sur la santé future de la progéniture ».
Les causes de l'infertilité partielle sont nombreuses et vont des cycles menstruels irréguliers au syndrome des ovaires polykystiques (Pcos), mais il existe également des femmes ayant des cycles réguliers et une infertilité sans causes ni comorbidités connues. Entre 10 et 12 % des femmes ont des ovaires polykystiques, et cette pathologie est liée à des taux élevés d'insuline qui, à leur tour, affectent la structure hormonale, par exemple avec une augmentation de la testostérone circulante qui interfère avec l'ovulation. À tel point que même les lignes directrices de 2023 pour le traitement du SOPK classent les médicaments GLP-1RA parmi ceux les plus utilisés par les patients atteints.
L'utilisation de médicaments Glp-1Ra – selon les experts du Sid – peut donc être considérée comme faisant partie du traitement préconceptionnel, une option de plus en plus discutée avec les patientes, même celles qui choisissent la procréation médicalement assistée et in vitro, qui voient les limites des procédures déterminées. par un indice de masse corporelle élevé. Parmi les mises en garde : des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre le mécanisme précis. Les médecins recommandent donc également d’utiliser une méthode contraceptive barrière telle qu’un préservatif. Pas seulement ça. Les médicaments Glp -1Ra – précise SID – doivent dans tous les cas être suspendus au moins deux mois avant la conception ou un mois avant lorsque la femme est traitée par Tirzepatide comme également recommandé par les fabricants ou interrompus immédiatement si la grossesse a commencé, ceci C'est parce qu'à l'heure actuelle, les effets de ces médicaments sur les fœtus ne sont pas connus.
« Le traitement de l'obésité est une stratégie multifactorielle – explique Raffaella Buzzetti, présidente du Sid – qui doit inclure des conseils nutritionnels et un soutien psychologique afin de limiter la reprise rapide du poids perdu. En effet, de nombreuses études ont souligné qu'après l'arrêt des traitements avec le GLP-1, une reprise de poids peut survenir, un risque qui doit être contenu en raison des effets négatifs potentiels sur la mère et l'enfant. Des discussions ouvertes sont donc nécessaires sur le désir de maternité chez les patientes obèses en âge de procréer, évaluant le projet à 3-. 5 ans. La fertilité et la contraception doivent être des sujets. être soigneusement pris en compte dans les études médicales, ainsi que l'information selon laquelle un IMC maternel plus faible est associé à une meilleure santé de l'enfant ».
En effet, l'excès de poids pendant la grossesse peut conduire à une interruption précoce de la grossesse, à l'apparition d'un diabète gestationnel ou à l'aggravation d'un diabète préexistant, excluant et nécessitant une césarienne. Plus rassurants cependant sont les risques d'éventuelles malformations chez l'enfant à naître, même si la santé métabolique des femmes en âge de procréer doit être un projet à long terme également en raison de ses effets sur la santé de la progéniture.
