L'impact de la fonction thyroïdienne sur la fertilité et la grossesse est un sujet important et actuel, mais pas toujours suffisamment exploré, ce qui a conduit l'association de patients de Gat, Gruppo Aiuto Thyroide, grâce au soutien de la Fondation Con Il Sud, à recueillir les informations les plus récentes. preuves scientifiques sur le sujet. « La nécessité d'attirer l'attention sur ces questions – explique Annunziata Bellavista, présidente de l'association – est née des observations qui ont émergé lors des activités réalisées chaque année dans les écoles ».
La fertilité féminine « est garantie par l'interaction complexe entre des facteurs hormonaux, gynécologiques et anatomiques, qui assurent ensemble la régularité du cycle menstruel et de l'ovulation et la création d'un environnement utérin propice à l'implantation et à la croissance de l'embryon – explique Francesco Giorgino, complet professeur d'endocrinologie, directeur d'endocrinologie à la polyclinique de Bari – Les altérations hormonales peuvent rompre cet équilibre et compromettre la fertilité et la poursuite de la grossesse. En particulier, les hormones thyroïdiennes T3 et T4 interviennent dans la régulation de nombreuses fonctions de l'organisme dont la. régulation du cycle menstruel et de l'ovulation ».
« Les hormones thyroïdiennes sont fondamentales pour les femmes depuis l'adolescence jusqu'à la ménopause ; les œstrogènes sont capables de moduler la fonction thyroïdienne et la fonction thyroïdienne est fondamentale pour la reproduction humaine – continue Rossella Nappi, professeur titulaire d'obstétrique et de gynécologie, responsable Ssd Obstétrique et Gynécologie 2 – Pma San Hôpital Matteo Pavie – Souvent, le gynécologue devient le médecin de première ligne pour intercepter les dysfonctionnements thyroïdiens et, en synergie avec l'endocrinologue, les traite à l'adolescence, par exemple avec la pilule œstro-progestative qui peut avoir un impact sur la fonction thyroïdienne, car elle induit des altérations. , bien que modeste, dans les quotas libres d'hormones thyroïdiennes, mais la période de la vie de la femme au cours de laquelle une évaluation de la fonction thyroïdienne est importante est la phase préconceptionnelle et périconceptionnelle, car de nombreuses études ont montré que la fonction thyroïdienne est sous-optimale. est responsable d'irrégularités menstruelles et de problèmes d'ovulation.
En général, « la prescription de thérapies hormonales, qu'elles soient contraceptives ou de fertilité – ajoute Nappi – doit être associée à une surveillance de la fonction thyroïdienne, en particulier chez les patientes présentant une maladie thyroïdienne connue. Même une femme ayant un cycle menstruel ovulatoire régulier et fertile, mais avec une thyroïde qui n'est pas parfaitement en place, cela peut entraîner un risque accru de fausse couche et d'échec de la reproduction en raison de mécanismes qui restent en partie à élucider ».
« Une attention particulière – continue le gynécologue – doit être accordée aux grossesses qui commencent par une fonction thyroïdienne normale, mais avec un profil d'inflammation, donc d'auto-anticorps, ce qu'on appelle la thyroïdite de Hashimoto ; cette condition peut conduire à un début non optimal de la grossesse, avec le risque de former un futur placenta moins efficace. Cela peut entraîner non seulement un plus grand risque de fausse couche, mais aussi le risque de développer une véritable insuffisance placentaire qui peut être associée à une hypertension artérielle, une naissance prématurée, un faible poids à la naissance. Et c'est pourquoi il est recommandé de mesurer la Tsh avant la conception, des anticorps de base, appelés Tpo, pour intervenir rapidement en cas de grossesse. Dans les centres de procréation médicalement assistée, les hormones thyroïdiennes sont parfois corrigées de manière préventive. de faibles doses d'hormones thyroïdiennes qui subissent une stimulation ovarienne sur la base d'études importantes qui confirment la validité de cette intervention ».
Comme toujours, « la prévention est fondamentale et elle peut se faire à travers l'apport d'iode – souligne Giorgino – Un apport adéquat d'iode, en effet, est essentiel pour garantir le bon fonctionnement de la thyroïde, puisque l'iode est un composant nécessaire à la synthèse de hormones thyroïdiennes. Par conséquent, la prophylaxie à l’iode peut influencer la santé thyroïdienne et, de concert, la fertilité des femmes en prévenant le dysfonctionnement thyroïdien et en améliorant la fertilité. Un apport adéquat en iode est nécessaire pour prévenir la carence en iode, qui est l’une des principales causes de troubles thyroïdiens, tels que. l'hypothyroïdie et le goitre. Le maintien de niveaux d'iode appropriés favorise une fonction thyroïdienne optimale, ce qui contribue à améliorer la fertilité. Mais pas seulement, « cela peut aussi réduire le risque de complications pendant la grossesse : la prophylaxie à l'iode peut réduire le risque de complications résultant d'une carence en iode pendant la grossesse, comme l'hypothyroïdie ou le retard mental du fœtus – remarque l'endocrinologue – Cela peut contribuer à une grossesse plus saine et une meilleure santé materno-fœtale et néonatale. Et enfin, la prophylaxie à l'iode peut contribuer à réduire le risque d'avortements spontanés.
« Il est important de souligner que même un excès d'iode peut être nocif – explique Giorgino – autant que sa carence. Il est donc essentiel de maintenir un équilibre dans l'apport en iode et de ne pas dépasser les doses recommandées, en particulier pendant la grossesse et par conséquent, les femmes de l'âge de procréer devrait consulter son médecin concernant la nécessité d'une supplémentation en iode. Il convient de noter que la prophylaxie à l'iode peut affecter la santé de la thyroïde et la fertilité masculine de la même manière que chez les femmes, les effets sont moins clairs et moins explorés chez l'homme.
« La surveillance de l'état de la nutrition iodée est une action concrète en faveur du bien-être de la population en général et des femmes des Pouilles en particulier », observe Daniela Agrimi, responsable de l'Observatoire régional Orpg pour la prévention du Goitre-Pouilles, avec avec lequel le Gat entretient une collaboration étroite et fructueuse. Un dernier aspect concerne la « relation entre les thérapies oncologiques et la thyroïde – souligne Agrimi – Les thérapies oncologiques de dernière génération ont démontré une bonne efficacité dans de nombreux types de tumeurs, à tel point que leur utilisation a été approuvée pour le traitement de divers néoplasmes (mélanomes). , cancer du poumon, cancer du rein et cancers du sang). L'un des principaux problèmes liés à l'utilisation de ces classes de médicaments est la toxicité endocrinienne, qui peut se manifester par une réduction ou un excès de la fonction hormonale de la glande endocrine affectée. sujet d'une telle toxicité, la thyroïde est l'organe le plus fréquemment touché (environ 15 % des cas), avec un tableau clinique qui consiste souvent en une production réduite d'hormones thyroïdiennes, c'est-à-dire dans l'hypothyroïdie généralement 1 à 3 mois après le début du traitement. et peut être précédée d'une période transitoire d'hyperthyroïdie, due à la libération excessive d'hormones dans le sang par la thyroïde affectée. En plus de la thyroïde, l'hypophyse, les glandes surrénales et le pancréas endocrinien peuvent également être touchés. »
Enfin, selon Nappi « il y a encore beaucoup à étudier pour accompagner les femmes dans les étapes de la vie, car la ménopause est aussi une période où la thyroïde entre en réserve ; on voit beaucoup d'hypothyroïdie subclinique qui contribue à l'état de malaise de la femme pendant la ménopause, donc corriger la fonction thyroïdienne et l'étudier est également important chez les femmes qui ne sont plus fertiles ».
