Palpitations et tachycardie, tremblements, insomnie, amincissement, intolérance chaleureuse, nervosité, augmentation de l'appétit. Ce sont tous des symptômes liés à l'augmentation des hormones thyroïdiennes dans le sang, c'est-à-dire avec une condition d'hyperthyroïdie, typique par exemple de la maladie basée sur les graves. Mais un patient sur trois atteint de base peut également présenter des symptômes extra-tiroïdiens, associés à des phénomènes non directement liés à la production d'hormones thyroïdiennes.
« Parmi les plus complexes à gérer – explique Alfredo Pontecorvi, un ordinaire d'endocrinologie à l'Université catholique du Sacré-Cœur et directeur de l'UOC de l'endocrinologie et du diabétologie des maladies oculaires de Gemelli ICCS, qui peuvent se manifester de manière non spécifique. œil, augmentation de la déchirure, à des symptômes plus critiques tels que l'achat, l'Exoftmal (œil en saillie, qui peut atteindre l'événement sérieux et dramatique de la dislocation du globe oculaire), l'apparition de dégâts cornéens (en raison du fait que la paupière ne peut plus couvrir complètement l'œil), jusqu'à des peintures beaucoup plus critiques, telles que la compression du nerf optique, avec le risque de perte de vue « .
L'intérêt oculaire peut être lié au phénomène auto-immun, qui est la base de la maladie basée et donc à la production d'anticorps anti-reporter TSH. « Les récepteurs TSH – explique Edoardo Vergani, spécialiste de l'endocrinologie à la Polyclinic Gemelli IRCCS Foundation – en fait, ne sont pas seulement présents sur la thyroïde, également dans le tissu adipeux de l'orbite. Pour la maladie oculaire, cependant, il peut également contribuer à l'inflammation chronique, qui a le niveau d'orbit en tant qu'accumulation focale qui a fait la maîtrise de la matrice. Matériel dans l'orbite, «pousse» le globe des yeux vers l'avant et provoque l'exoftalm.
Parmi les facteurs de risque de l'orbitopathie thyroïdienne – rapporte une note – il y a de la fumée de cigarette et une hyperfonction thyroïdienne non gérée de manière adéquate; Les traumatismes accidentels et le stress représentent un déclencheur possible. « Dans le domaine de l'orbitopathie thyroïdienne – continue Vergani – nous distinguons une phase active, qui peut être gérée avec la pharmacothérapie, et une phase chronique de la maladie, où une approche chirurgicale peut être indiquée. Si très importante diagnostic précoce, qui vous permet d'intervenir pharmacologiquement et de bloquer la pathologie sur le devenir, dans la » phase « de la maladie ». « .
À l'heure actuelle, « l'étalon-or du traitement – continue Vergani – prévoit l'utilisation de brûlures de cortisone pendant 12 semaines, accompagnées d'une thérapie immunosuppressive orale (par exemple, avec la micopenola mofemil). au niveau au niveau final-orbitaria), mais aussi contre les anticorps anti-reporter de la TSH (anticorps monoclonaux et molécules petites qui interceptent ces anticorps ou dans le sang ou le niveau de l'orbite) et enfin des médicaments qui interceptent la tempête de cytokines, à utiliser à la débute de la débute (Antorards contre Interleuchin 6 et anti-REC interleleuchin-6) « .
Le diagnostic est substantiellement clinique et peut être complété par une série d'examens. Le fait qu'il existe une maladie thyroïdienne de base et la présence d'anticorps anti-report TSH (TRAB) est une orientation très. « L'idéal serait de comprendre, à travers le dosage de certains biomarqueurs – dit Pontecorvi – quelle est la principale voie de la maladie, pour diriger vers la thérapie cible la plus ciblée pour un certain patient. Le Gemelli Polyclinic participe à de nombreux essais cliniques sur ces nouvelles thérapies putatives ».
L'évaluation oculaire du patient avec l'orbitopathie thyroïdienne est très importante, afin de définir la gravité du problème (l'étendue de l'exopale, la pression endo-oculaire, les dommages à la visus). Responsable de l'Ophthaller de l'orbitopathie thyroïdienne, Gustavo Savino, professeur d'ophtalmologie à l'Université catholique du Sacré-Cœur et directeur de l'oncologie oculaire Uoc de la Fondation polyclinique Gemelli Irccs, et DR. Giovanni Cuffaro. Il peut être utile de réaliser une imagerie par résonance magnétique (pour mieux définir le degré d'activité de la maladie) ou le CT (ce qui est utile au chirurgien, pour guider une éventuelle intervention de décompression orbitale, mais aussi pour la correction chirurgicale du strabisme ou des interventions sur la paupière). Une fois l'activité de la maladie et la gravité du tableau clinique défini, l'endocrinologue et l'ophtalmologiste choisissent la meilleure thérapie pour le patient.
« Patients with eye interest in Italy- underlines Savino, professor- are about 80,000, but the real number is probably much higher considering the mild misery forms often unknown. It is certainly the most evident manifestation of the Neapolit disease and the most complex to be treated, with a high impact on the relationship life. It is however likely that, in the near future, thanks to the new biological and polycological therapies, there will be an important reduction in the need to intervene chirurgicalement « .
« Par conséquent, la prise en charge multidisciplinaire de ces patients est fondamentale – Conclut les centres de troisième niveau Pontecorvi tels que celui de la Fondation polyclinique Gemelli, capable de définir un chemin complet pour le patient, utilisant des chiffres plus spécialisés, représentent l'étalon-or pour leur gestion ». La clinique est coordonnée pour la partie endocrinologique du professeur Alfredo Pontecorvi et du Dr Edoardo Vergani; Le professeur Gustavo Savino et le Dr Giovanni Cuffaro sont responsables. Les spécialistes représentant le noyau central de cette clinique, ils peuvent également en fonction du cas d'une série de consultants, du chirurgien endocrinien, au médecin nucléaire, au radiothérapeute, le rhumatologue, à l'Ordiularyngology, à l'orthoptiste.
