Sensibiliser les institutions, les professionnels de la santé et les citoyens à l’importance d’identifier rapidement les affections qui affectent la santé cardiovasculaire et rénale : tel est l’objectif de la première Eu Screening Week, la semaine européenne dédiée au dépistage et au diagnostic précoce, promue du 28 septembre au 4 octobre par la Commission européenne dans le cadre du Plan Cœurs Sûrs. Boehringer Ingelheim – informe une note – a décidé de répondre à l’appel du commissaire européen à la Santé Olivér Várhelyi avec l’événement « Risque cardiovasculaire et maladie rénale : la valeur d’un test pour un diagnostic précoce », au cours duquel ont été présentés les résultats de l’étude ‘Test uACR en routine clinique’.
« En tant que Boehringer Ingelheim, nous avons choisi de répondre à ‘l’appel à l’action’ de la Commission européenne en partant de ce que nous connaissons le mieux : la santé des personnes. Pour nous, en effet, c’est une opportunité fondamentale de souligner l’importance d’être précoce dans l’identification des risques cardiovasculaires et rénaux – a commenté le président-directeur général de Boehringer Ingelheim Italie, Nedim Pipic -. Le cœur et les reins, en effet, sont étroitement liés : quand l’un des deux organes ne fonctionne pas bien, l’autre aussi souffre. Sans considérer qu’en Italie les maladies cardiovasculaires coûtent plus de 40 milliards d’euros chaque année, alors qu’en Europe, nous dépassons les 280 milliards. Cela nous montre qu’arriver en premier n’est pas seulement important pour la santé des gens, car y arriver signifie mieux utiliser les ressources.
Chaque année en Europe, les maladies cardiovasculaires provoquent 1,7 million de décès et représentent la première cause de décès et d’invalidité – rapporte la note -. Un impact qui touche une partie importante de la population européenne : un adulte sur sept vit avec une maladie cardiovasculaire. Pourtant, environ 80 % de ces pathologies pourraient être évitées grâce à un diagnostic précoce et à des modes de vie adaptés. L’initiative, qui s’appuie sur un document rédigé par un groupe multipartite coordonné par Iqvia, met en avant le rôle du test uACR (rapport albumine urinaire/créatinine urinaire) dans l’identification précoce du risque cardio-rénal. « La prévention représente le premier investissement pour la santé des citoyens et pour la durabilité du Service National de Santé. Promouvoir l’identification précoce du risque cardiovasculaire et rénal grâce à des outils simples et validés signifie intercepter plus tôt les besoins de santé, réduire les inégalités territoriales et garantir des parcours de traitement plus rapides et plus efficaces » a observé Antonio Girelli, membre de la Commission XII (Affaires sociales) de la Chambre des députés, qui a annoncé la présentation d’une motion.
« L’identification précoce du risque cardiovasculaire et rénal représente une grande opportunité pour améliorer la santé des citoyens et réduire le fardeau des maladies chroniques. La politique doit soutenir des parcours de prévention plus efficaces et uniformes sur tout le territoire, en promouvant l’accès aux outils de diagnostic recommandés par la communauté scientifique et la prise en charge rapide des personnes à risque » a déclaré Ilenia Malavasi, membre de la Commission XII (Affaires sociales) de la Chambre. « Les preuves scientifiques nous montrent clairement combien il est important de renforcer l’identification précoce du risque cardio-rénal. Le défi des pathologies chroniques exige que nous disposions d’un système de santé capable d’allier innovation, pertinence et durabilité, en mettant à disposition des professionnels des outils efficaces reconnus par les lignes directrices. L’objectif est de garantir une plus grande homogénéité des parcours de prévention et de gestion, d’améliorer la stratification des risques et de rendre plus efficace la planification des soins de santé, en particulier dans la gestion des maladies chroniques », ajoute Guido Quintino Liris, membre de la Vème Commission (Planification économie, budget) de le Sénat.
« Investir dans la prévention signifie rendre le Service de Santé plus efficace et durable. Il est nécessaire de valoriser des outils simples et appropriés comme l’uACR, en promouvant une plus grande intégration dans les parcours cliniques afin que les citoyens puissent bénéficier de diagnostics plus précoces et d’interventions opportunes, uniformément sur tout le territoire national », souligne Ignazio Zullo, membre de la Xe Commission (Affaires sociales, santé, travail public et privé, sécurité sociale) du Sénat. « L’image qui ressort de l’enquête est celle d’un test cliniquement reconnu, techniquement simple et déjà largement disponible, mais pas encore inclus de manière uniforme et systématique dans les parcours de soins italiens et avec une forte hétérogénéité territoriale – commente Luca Pinto, Senior Principal Real World Solutions, Head of Engagement Solutions Italy&Greece chez Iqvia – il n’y a pas de problème d’indisponibilité technologique du test, mais plutôt un problème de reconnaissabilité, de standardisation et d’intégration organisationnelle. exécutable, mais il n’est pas encore toujours prescrit, identifié, réalisé et utilisé de manière homogène ».
Limiter l’utilisation systématique de l’uACR – les détails de la ntoa – constituent des obstacles organisationnels, opérationnels et culturels. L’uACR est mal intégrée aux parcours de soins (Pdta) ce qui limite la possibilité d’intercepter très précocement une pathologie à risque qui peut encore être silencieuse. « Nous devons passer à une approche plus holistique, moins spécialisée et spécifique : le cœur et le rein ne peuvent pas être gérés séparément – déclare Leonardo De Luca, directeur de la structure complexe de cardiologie à la Fondation Irccs Policlinico San Matteo di Pavia, vice-président de la Fondation Hcf Anmco pour vos Ets Coeur –. Test uACR sensible. L’objectif n’est pas seulement de diagnostiquer une maladie rénale, mais d’identifier rapidement les patients à risque et d’intervenir immédiatement avec des stratégies pouvant réduire la progression de la maladie rénale et, par conséquent, le risque d’événements cardiovasculaires ».
Du point de vue du néphrologue, la présence d’albumine dans l’urine est un signal important : « L’uACR exprime une lésion organique, c’est le premier signal que le filtre rénal, c’est-à-dire le glomérule, est incapable de retenir l’albumine, qui normalement ne devrait jamais être présente dans l’urine. Lorsque cela se produit, cela signifie que la capacité de filtrage rénal est compromise, il y a donc un problème qui doit être étudié – explique Giuseppe Grandaliano, professeur de néphrologie à l’Université catholique du Sacré Cuore di Roma, directeur de l’Uoc de néphrologie, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli Irccs de Rome – Les lignes directrices KDIGO recommandent l’utilisation du test uACR depuis au moins dix ans et les néphrologues suivent ces indications et recommandent d’associer l’uACR à l’eGFR, ce qui permet une stratification encore plus précise des lésions rénales et du risque cardiovasculaire ». « Savoir qu’on souffre d’une maladie rénale alors qu’aucun symptôme ne se manifeste encore fait une différence sur deux aspects : la prise en charge du patient atteint d’insuffisance rénale est différente dans l’utilisation de nombreux médicaments, à commencer par un banal antipyrétique ou un analgésique, mais aussi un médicament antiagrégant ou un médicament oncologique – souligne Massimo Morosetti, président de la Fondation Italienne du Rein Fir Ets et chef émérite de Néphrologie et dialyse ASL Roma 3 – en outre, jusqu’à il y a quelques années, nous n’avions pas de thérapies pour traiter l’insuffisance rénale, en dehors de l’alimentation et des antihypertenseurs, maintenant la situation a complètement changé, nous disposons de médicaments capables de ralentir considérablement la progression de la maladie rénale, ou de l’arrêter si elle est intervenue à un stade très précoce. Pour cette raison, réaliser périodiquement des examens capables de mettre en évidence une maladie rénale à un stade très précoce est d’une importance fondamentale et l’uACR est l’un de ces tests, extrêmement sensible et précis ».
Mais pour que le test uACR guide véritablement les décisions cliniques, ses résultats doivent être fiables et comparables. « Il est nécessaire de rendre les mesures comparables entre les différents laboratoires, tant dans le résultat que dans la manière dont celui-ci est exprimé, par exemple en unités de mesure – explique Michele Mussap, directeur de médecine de laboratoire, Fondazione Ospedale Villa Salus et Irccs San Camillo, Venise, délégué Sibioc – tout aussi important est le choix de la méthode pour garantir une fiabilité maximale des résultats, les méthodes immunologiques sont les plus fiables et basées sur les normes internationales de calibrage de l’albuminurie auxquelles doivent se référer toutes les entreprises productrices de kits ». L’enquête menée par Iqvia – lit-on – a mis en évidence un « phénomène d’inertie clinique dans la prescription du rapport albumine/créatinine urinaire tant par les spécialistes que par les médecins généralistes ». « La prescription d’uACR est encore peu courante dans les bases de données des médecins de famille, qui ne peuvent pas demander à travers le NHS des tests qui ne sont pas inclus dans la nomenclature tarifaire nationale – déclare Gaetano Piccinocchi, trésorier national et responsable du secteur des maladies rénales de Simg -. Conscients de la valeur clinique de ce test, nous espérons que la première étape sera l’inclusion de l’uACR dans la Pdta et l’attribution d’un code d’identification dédié, uniforme et facilement reconnaissable, pour arriver à l’inclusion du test dans le LEA ».
En fin de compte, selon l’orientation qui a guidé le groupe de travail multipartite, l’uACR peut devenir un outil permettant de connecter différents professionnels, encourageant des références appropriées, des interventions opportunes et une gestion holistique des patients. « L’uACR contribue à concrétiser une vision intégrée du risque cardio-rénal, en soulignant le lien étroit entre la santé cardiovasculaire et la santé rénale : les mêmes facteurs de risque qui influencent le développement de l’athérosclérose influencent également le développement de la maladie rénale chronique – remarque Sebastiano Sciarretta, professeur de cardiologie à l’Université Sapienza de Rome, directeur de l’Uoc de Cardiologie à l’Institut Universitaire Marco Pasquali Icot Polo Pontino (Latina), président de la section Sic Lazio –. il est essentiel de partir de la médecine préventive, il s’agit d’intervenir selon une approche multi-spécialiste intégrée qui favorise, entre autres, le partage sur l’interprétation des résultats des tests et les choix thérapeutiques. Le rapport albumine/créatinine urinaire est très important car il est un marqueur d’une atteinte rénale très précoce chez des patients souvent asymptomatiques qui peuvent aussi avoir un premier problème cardiovasculaire. À partir des résultats de l’enquête, le Groupe de Travail – conclut la note – a élaboré une feuille de route à porter à l’attention des institutions dans le but de créer les conditions pour qu’un paramètre déjà disponible et avec une valeur clinique reconnue puisse devenir facilement prescriptible, correctement exécutable et systématiquement utilisé dans les parcours de prévention et de traitement.
