Dans l’asthme sévère, la thérapie biologique par le mépolizumab « permet de modifier l’histoire de la maladie, car on agit sur l’épithélium et sur le remodelage. En bloquant l’interleukine 5 on bloque à la fois les mécanismes en amont », en amont, « jusqu’à l’épithélium, et tous les mécanismes en aval », donc en aval, « arrêtant essentiellement la migration des éosinophiles et l’inflammation ». Ainsi Giulia Scioscia, professeur agrégée de maladies du système respiratoire du Département des Sciences Médicales et Chirurgicales de l’Université de Foggia et directrice médicale de la structure universitaire complexe des maladies du système respiratoire de la Polyclinique de Foggia, s’exprimant au XXVIIe Congrès National de la Sip, Société Italienne de Pneumologie, qui se termine aujourd’hui à Rome.
« À ce jour, les preuves scientifiques, non seulement celles issues des essais cliniques, mais aussi celles provenant d’études réelles – explique Scioscia – fournissent des données d’efficacité non seulement à 12 mois. Il existe également des données longitudinales jusqu’à 3 ans qui nous montrent comment l’interception précoce des patients présentant un phénotype T2 et présentant des caractéristiques phénotypiques telles que la présence de bouchons muqueux ou la compromission des petites voies respiratoires nous permet d’obtenir un résultat efficace déjà à 12 mois de traitement et de maintenir ensuite une rémission clinique jusqu’à 3 mois. ans ». Un changement de paradigme est en cours dans le traitement de l’asthme sévère qui redéfinit les stratégies thérapeutiques. « Il est certain qu’aujourd’hui l’objectif du traitement a changé – souligne l’expert – il ne s’agit plus du contrôle des symptômes, mais de l’obtention d’une rémission clinique et nous commençons à parler de modification de la maladie », c’est-à-dire de changement dans le cours de la pathologie. Dans ce processus, « l’observance thérapeutique est un sujet brûlant : on en parle beaucoup pour la thérapie par inhalation, peut-être un peu moins pour la thérapie biologique – observe Scioscia – Les données italiennes sont assez rassurantes : le patient abandonne rarement la thérapie biologique.
Les piliers du parcours de soins sont donc strictement intégrés. « Pour parler de traitement précoce », de soins en temps opportun, « il faut nécessairement parler de phénotypage correct du patient, d’optimisation du traitement, d’observance et, par conséquent, d’obtention et de maintien d’une rémission clinique dans le temps. Le phénotypage signifie cependant étudier le patient à 360 degrés et ne pas s’arrêter à ce qui pourrait être un nombre ou un seul biomarqueur. Le phénotypage – conclut-il – signifie bien connaître le patient, ses comorbidités et donc choisir le meilleur traitement sur mesure ».
