L'l'immunothérapie contre le mélanome passe à un niveau supérieur. En effet, à l'administration désormais consolidée d'un ou deux immunothérapeutiques combinés, qui a déjà changé l'histoire de la maladie, s'ajoute un une toute nouvelle combinaison – une « super immunothérapie » – qui implique l'utilisation simultanée des trois médicaments. Le trio de molécules nivolumab, relatlimab et ipilimumab, toutes des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire, capables de lever les « freins » du système immunitaire contre le mélanome, porte le taux de survie des patients atteints de mélanome avancé, suivis depuis plus de 4 ans, à 72 %. Plus de 20 % de ce que feraient les médicaments administrés seuls ou en paires.
L'ouverture à cette nouvelle frontière de l'immunothérapie est Lo étude 'Relativity-048', dirigée par Paolo Ascierto, président de la Melanoma Foundation et directeur de l'unité d'oncologie du mélanome, Immunothérapie oncologique et thérapies innovantes de l'Institut Pascale, menée en collaboration avec les universités de Zurich, Aix-Marseille, Lausanne, Oxford et The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center of Johns Hopkins Medicine. Les résultats préliminaires viennent d'être présentés lors du congrès annuel de l'ASCO, l'American Society of Clinical Oncology, qui se tient à Chicago.
«Il s'agit de données préliminaires – souligne immédiatement Ascierto – mais très encourageantes qui concernent des patients présentant des formes avancées de mélanome inopérable, avec présence de métastases hépatiques et cérébrales, donc avec un pronostic plutôt défavorable. Dans notre étude, le triplet immunothérapeutique s'est révélé prometteur, obtenant environ 60 % de réponses et mérite certainement d'être étudié dans le cadre d'essais cliniques plus vastes. »
J'étudie
L'étude Relativity-048 a porté sur 46 patients atteints d'un mélanome avancé et âgés en moyenne de 61 ans. Les patients ont reçu la triple association nivolumab, relatlimab et ipilimumab pendant une durée moyenne de 5 mois et ont ensuite été suivis pendant une durée moyenne de 49,4 mois. « Nous avons enregistré un taux de survie à la maladie de 72% à 4 ans, supérieur à celui observé avec d'autres schémas thérapeutiques qui impliquent l'administration de deux immunothérapeutiques – souligne Ascierto – Chez 20% des patients, nous avons enregistré une rémission complète ».
Les données sur la sécurité du traitement sont également très encourageantes. « Étonnamment, la toxicité est presque comparable à celle d'un traitement associé à deux immunothérapeutiques, l'ipilimumab-nivolimab, et aucun autre événement indésirable n'est apparu », précise Ascierto, qui appelle néanmoins à la prudence.
« Il s'agit d'une étude préliminaire qui a impliqué un nombre limité de patients – conclut-il -. Pour cette raison, les résultats doivent être interprétés avec prudence et devraient être confirmés dans des études plus larges, ce qui pourrait également nous permettre une plus grande précision dans la sélection des patients qui bénéficieraient le plus de cette triple association. »
