Adieu Bmi, ou presque. L'indice de masse corporelle ne suffira plus à déterminer si une personne souffre d'obésité et de décider comment le traiter. La définition actuelle, qui considère un patient comme « obèse » s’il a un IMC égal ou supérieur à 30, « exclut de nombreuses personnes qui pourraient bénéficier d’un traitement ».
Easo, l'Association européenne pour l'étude de l'obésité, dicte donc « un nouveau schéma pour le diagnostic, le stade et la prise en charge de l'obésité chez l'adulte ». Publié dans 'Nature Medicine', il permettra de « moderniser le diagnostic et le traitement » de la pathologie « en tenant compte de tous les derniers développements dans le domaine, y compris la nouvelle génération de médicaments contre l'obésité ». Médicaments dont l'administration peut également être évaluée lorsque l'indice de masse corporelle est inférieur à 30, égal à 25 ou supérieur.
« Malgré la large reconnaissance de l'obésité comme une maladie multifactorielle, chronique, récurrente et non transmissible, caractérisée par une accumulation anormale et/ou excessive de graisse corporelle, le diagnostic de l'obésité repose encore dans de nombreux contextes exclusivement sur les valeurs seuils de l'IMC. et ne reflète pas le rôle de la distribution et de la fonction du tissu adipeux dans la gravité de la maladie », explique Easo dans une communication qui comprend également le nom de l'Italien Luca Busetto, professeur agrégé du Département de médecine de l'Université de Padoue. , vice-président de la société scientifique de la région Sud.
L'une des innovations clés des critères élaborés par le groupe de travail de l'Easo, composé d'experts dont les présidents actuels et passés de l'association, il s'agit donc de « la composante anthropométrique du diagnostic d'obésité ». Et il écrit noir sur blanc que « l'IMC seul ne suffit pas comme critère de diagnostic » et que « la répartition de la graisse corporelle a un effet substantiel sur la santé ». La taille est à l'honneur: « L'accumulation de graisse abdominale est associée à un risque accru de développer des complications cardiométaboliques », préviennent les spécialistes, et représente donc « un déterminant plus fort du développement de la maladie que l'indice de masse corporelle, même chez les sujets ayant un IMC inférieur à l'indice de masse corporelle ». seuil standard (30) pour le diagnostic de l'obésité ».
La graisse abdominale ou viscérale, prévient Easo, « est un facteur de risque important pour la détérioration de la santé même chez les personnes ayant un IMC faible et sans manifestations cliniques évidentes ». C'est pourquoi les nouvelles indications européennes considèrent également « les sujets avec un IMC inférieur à 30, « entre 25 et 30, mais une accumulation accrue de graisse abdominale et la présence de toute déficience médicale, fonctionnelle ou psychologique ». Ainsi « réduire le risque de sous-traitement dans ce groupe particulier de patients, par rapport à la définition actuelle de l'obésité basée sur l'IMC ».
Les auteurs précisent que dans leurs recommandations, les « piliers du traitement « anti-obésité » adhèrent pour l'essentiel aux lignes directrices actuellement disponibles : les modifications comportementales, y compris la thérapie nutritionnelle, l'activité physique, la réduction du stress et l'amélioration du sommeil, ont été reconnues comme les principales pierres angulaires du traitement. prise en charge » de la pathologie, « avec l’ajout éventuel de thérapie psychologique, médicaments contre l'obésité et procédures métaboliques ou bariatriques (chirurgical et endoscopique) ».
Concernant les deux dernières options, précise Easo, « le comité directeur a discuté du fait que les lignes directrices actuelles sont basées sur des preuves provenant d'études cliniques dont les critères d'inclusion étaient principalement basés sur des valeurs seuils anthropométriques, plutôt que sur une évaluation clinique globale ». Par conséquent, « dans la pratique actuelle, l’application rigoureuse de ces critères exclut l’utilisation de médicaments anti-obésité ou de procédures métaboliques/bariatriques chez les patients présentant une charge de morbidité importante liée à l’obésité mais de faibles valeurs d’IMC ».
Maintenant ça change: « L'utilisation de médicaments – recommandent les experts – doit être envisagée chez les patients présentant un IMC égal ou supérieur à 25, un rapport taille-hauteur supérieur à 0,5 et la présence de déficiences ou de complications médicales, fonctionnelles ou psychologiques, quelles que soient les valeurs seuils actuelles. pour l'indice de masse corporelle ». Pour les auteurs des nouveaux critères, « cette déclaration peut également être vue comme un appel aux laboratoires pharmaceutiques et aux autorités réglementaires pour qu'ils adoptent des critères d'inclusion plus adaptés au stade clinique de l'obésité et moins « liés » aux seuils traditionnels d'IMC. . lors de la conception de futurs essais cliniques avec des médicaments contre l'obésité.
L'objectif de l'Easo est de « rapprocher la prise en charge de l'obésité de celle d'autres maladies chroniques non transmissibles », pour laquelle l'objectif n'est « pas d'obtenir des résultats intermédiaires à court terme, mais des bénéfices pour la santé à long terme ».
« Définir des objectifs thérapeutiques personnalisés à long terme » : cela devrait, selon les spécialistes, guider « la discussion avec les patients dès le début du traitement, en tenant compte du stade et de la gravité de la maladie, des options thérapeutiques disponibles et des éventuels effets secondaires et risques concomitants ». Les préférences des patients, les facteurs individuels qui déterminent l'obésité et les éventuels obstacles au traitement soulignent la nécessité – concluent les auteurs des nouvelles indications – d'un plan de traitement global à long terme ou tout au long de la vie, plutôt que d'une réduction du poids corporel à court terme ».
