«Dans l'histoire du patient avec La maladie de Parkinson il existe vraiment de nombreuses possibilités de personnalisation du traitement : de la thérapie orale, à la perfusion, jusqu'aux interventions chirurgicales ». Comme Anna Rita Bentivoglio, professeure agrégée de neurologie, Institut de neurologie, Faculté de médecine, Université catholique de Rome et chef de l'unité des troubles du mouvement, Policlinico Gemelli, chez Adnkronos Healthprécise qu'il s'agit « d'une pathologie complexe qui ne se termine pas seulement par des tremblements au repos, qui sont le symptôme connu de presque tout le monde, mais comprend d'autres troubles, notamment non moteurs ». (
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Dans les premières années de la maladie, « les gens, dans la plupart des cas, en prenant quelques comprimés par jour, parviennent à acquérir un état moteur et non moteur très satisfaisant – explique Bentivoglio – Considérant que chaque histoire de la maladie est différente, après une certain nombre Au fil des années, la journée des personnes atteintes de la maladie de Parkinson a tendance à se compliquer et des fluctuations, tant motrices que non motrices, commencent à apparaître. Il y a donc des heures de la journée, immédiatement après la prise des pilules, où le patient se sent bien, les tremblements disparaissent ou deviennent beaucoup moins évidents, il est moins rigide et, si ses mouvements sont ralentis, il devient presque normal dans son exécution. . Ensuite, à mesure que l'effet des médicaments diminue, le patient éprouve à nouveau des problèmes même la nuit : il a du mal à dormir car, par exemple, il est difficile de se retourner dans son lit. Grâce à la perfusion de médicaments, chez les patients atteints de maladies compliquées, le sommeil redevient réparateur. »
Lorsque la stratégie du premier niveau, où les pilules sont prises par voie orale, n'est plus suffisante, il faut passer à la seconde qui consiste à injecter les médicaments sous la peau ou on peut les insérer directement dans le système digestif à travers une petite canule qui est inséré dans la paroi de l'estomac et qui se connecte à une pompe qui délivre de très petites doses du médicament en continu. Cette approche – explique le professeur – tente de rendre continue la stimulation cérébrale en remplaçant la dopamine, le neurotransmetteur qui manque au système nerveux central du patient. La première stratégie consistait à utiliser des médicaments agonistes dopaminergiques, la pompe à apomorphine étant toujours utilisée aujourd'hui. Mais depuis plusieurs années, on peut injecter directement de la lévodopa, quoique sous une forme modifiée, dans le système digestif ou sous la peau. De cette façon, il est absorbé beaucoup plus facilement. La dernière frontière de la thérapie par perfusion est l'utilisation de la foslévodopa/foscarbidopa sous la peau au moyen d'une pompe facile à gérer par le patient lui-même ou par le membre de sa famille, le soignant. La thérapie peut même être continue sur 24 heures. » Le patient peut recevoir « différentes doses, programmées par le neurologue référent, de manière personnalisée : un peu plus élevées pendant la journée, lorsque les demandes sont plus importantes et un peu plus faibles pendant la nuit ».
Un deuxième groupe de stratégies de deuxième niveau pour la prise en charge de la maladie de Parkinson sont les stratégies chirurgicales qui, depuis environ 30 ans, permettent de stimuler les noyaux du cerveau, non seulement chimiquement, comme le font les médicaments, mais également par l'émission de petites décharges électriques. La possibilité de fournir une thérapie par perfusion à un patient présentant à la fois des fluctuations motrices et non motrices – explique Bentivoglio – est particulièrement précieuse pour tous ceux qui ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale », ou est contre-indiquée pour diverses raisons, pas pour l'âge final – après 70 ans, « il y a en fait trop de risques » – ou en attendant une intervention chirurgicale.
Au-delà de la question chirurgicale, « l'indication du traitement s'adresse au patient fluctuant qui, avec la thérapie, n'a plus une qualité de vie adéquate ». Il faut considérer qu'il faut aussi prendre les « médicaments 5 à 6 fois par jour, tous les jours », peut-être se retrouver avec le « problème non résolu et avec une stigmatisation professionnelle et sociale ». Cette thérapie par perfusion, « d'après notre expérience – ajoute-t-il – apporte un changement radical dans la qualité de vie, non seulement de la personne atteinte de la maladie mais aussi, bien sûr, des membres de sa famille et de ses soignants. Cela peut être mesuré au niveau clinique, mais aussi avec des échelles de qualité de vie qui mesurent toute la difficulté ou l'amélioration à faire face aux réalités quotidiennes allant de boutonner sa chemise à pouvoir se nourrir sans gêne en portant une cuillère à la bouche, de conduire une voiture à affronter une journée de travail. Lorsque les fluctuations sont importantes, on constate que la thérapie par perfusion apporte une véritable avancée en matière d’amélioration. » Cet aspect, évalué dans les études d'enregistrement, est également mesuré par le clinicien lors de l'évaluation périodique du patient.
Cependant, le besoin qui reste souvent insatisfait pour le patient dans une phase compliquée de la maladie est le repos nocturne. Le patient traité par médicaments oraux prend une dose beaucoup plus faible le soir que le jour et la nuit, au bout d'un certain nombre d'heures, lorsque l'effet s'estompe, il commence à avoir des difficultés, se sent raide, il a des difficultés se lever pour aller aux toilettes, mais aussi se retourner dans son lit. Le patient se réveille donc continuellement, compromettant la qualité du sommeil qui peut véritablement connaître un tournant et redevenir réparateur lorsque le patient reçoit pendant la nuit la bonne quantité de médicaments qui – rappelons-le – lui permettent de se reposer ».
Avant l'avènement de la thérapie par perfusion sous-cutanée, « le même type de médicament était administré dans le système nerveux digestif – conclut Bentivoglio – et cela nécessitait nécessairement de réaliser un petit trou dans la paroi abdominale, ce qui, même s'il est peu invasif, signifie toujours un moyen qui affecté la possibilité de réaliser certaines activités.
