« Reconnaître à temps que l’état d’un patient hospitalisé s’aggrave peut faire la différence. Il existe des systèmes et des modèles organisationnels conçus pour intercepter précocement la détérioration clinique, depuis les scores d’alerte précoce jusqu’aux équipes médicales d’urgence et aux systèmes de réponse rapide, mais ils ne sont pas encore appliqués de manière uniforme dans les hôpitaux italiens. » C’est l’un des thèmes au centre de la séance qui ouvre la dernière journée du Congrès de l’Espace Culturel de Médecine Critique d’Urgence de la Société Italienne d’Anesthésie, Analgésie, Réanimation et Soins Intensifs (Siaarti), à la ville militaire de Cecchignola à Rome.
« Nous devons être capables de reconnaître à temps quand l’état d’un patient hospitalisé commence à se détériorer, avant qu’une véritable urgence ne survienne – dit Elena Bignami, présidente de Siaarti -. Il y a des hôpitaux où une équipe médicale d’urgence intervient en quelques minutes, et d’autres où le même patient attend que le tableau clinique s’aggrave avant que quiconque ne s’en aperçoive. La dernière enquête nationale disponible, menée il y a quelques années par le Policlinico di Milano – Université de Milan, a montré une équipe médicale d’urgence active dans environ six hôpitaux sur dix, avec des différences marquées entre le Nord et le reste du pays. Depuis, la sensibilité s’est accrue, mais le tableau reste celui d’un système non homogène, et c’est une des raisons pour lesquelles le thème reste central dans notre congrès. Il ne s’agit pas des outils qui existent, mais de la manière dont ils sont mis en œuvre sur le terrain hôpital par hôpital ».
L’anesthésiste-réanimateur doit non seulement intervenir dès l’arrivée du patient en réanimation, mais a également un rôle dans les phases antérieures de dégradation clinique. « Nous devons amener la culture des soins intensifs au chevet du patient, avant que celui-ci n’arrive aux soins intensifs », explique Andrea Bruni, chef de la section de médecine critique et d’urgences intra-hospitalières de Siaarti. La prise en charge du patient gravement malade commence avant son arrivée à l’hôpital. En phase extra-hospitalière, l’évaluation de la gravité, la mise en route des traitements et le choix de la voie la plus appropriée conditionnent l’admission ultérieure à l’hôpital. Une session du Congrès est consacrée à l’intégration entre le Centre d’Opérations 118, l’ambulance aérienne et les installations hospitalières, avec une attention particulière à l’interopérabilité des données et à la centralisation de la traumatologie.
« Le défi des années à venir est de favoriser une croissance plus homogène de l’ensemble du système d’urgence, en surmontant les fragmentations organisationnelles et les différences dans les modèles de soins et en développant des parcours multidisciplinaires partagés – souligne Sara Borga, chef de la Section de médecine critique et d’urgence extra-hospitalière de Siaarti -. L’intégration entre le Centre Territorial d’Opérations d’Urgence Sanitaire, les services d’urgence territoriaux, l’ambulance aérienne et les structures hospitalières signifie construire une véritable continuité de la médecine d’urgence critique ». La dernière journée élargit donc la discussion au facteur humain et aux nouvelles technologies. Au 118, la capacité de prendre des décisions sous pression, la communication entre les professionnels et le centre des opérations, la connaissance de la situation et le débriefing ont un impact sur la gestion des urgences. Sur le plan technologique, le Congrès aborde plutôt le lien entre pré- et intra-hospitalier, le triage, l’intelligence artificielle dans la formation, la réalité augmentée dans les vols médicaux et l’échange de données entre le centre d’opérations et les urgences.
« Nous avons construit le programme en essayant de relier des aspects qui ne peuvent être séparés dans la pratique clinique : ce qui se passe dans la zone, la réponse de l’hôpital, le facteur humain, l’organisation et les outils technologiques – souligne Davide Colombo, responsable de l’espace culturel de médecine d’urgence critique de Siaarti et directeur scientifique du congrès -. Le patient gravement malade traverse différents contextes, mais le parcours de traitement doit être pensé dans son ensemble.
Le Congrès comprenait également des activités pratiques dédiées à des procédures et des scénarios difficiles à reproduire dans la formation quotidienne, de la gestion d’équipe à la simulation d’une grande urgence en passant par l’organisation sanitaire d’événements majeurs. Les activités comprenaient également la possibilité de passer une nuit dans un camp de tentes, simulant les conditions opérationnelles d’une mission à l’étranger. La journée aborde également les urgences neurologiques en milieu préhospitalier, de l’accident vasculaire cérébral au coma traumatique, et comprend des ateliers dédiés aux urgences obstétrico-gynécologiques et à la prise en charge des infections et du sepsis. « Le renforcement du rôle de l’anesthésiste-réanimateur en médecine d’urgence critique sera également une priorité stratégique de notre entreprise dans les années à venir. Siaarti continuera à investir dans la formation, la recherche et la définition de modèles opérationnels partagés, en améliorant les compétences que l’anesthésiste-réanimateur peut mettre à la disposition du patient gravement malade dans différents contextes de soins », concluent le vice-président Siaarti et le président élu 2028-2030 Giacomo. Grasselli.
