Les nouvelles directives de l'OMS sur la fin du tabagisme, publiées en juillet 2024, sont « scientifiquement incomplètes » et « déjà surmontées »: c'est le jugement dur de l'Observatoire de réduction des risques (Mohre), qui revient pour se faire entendre à la veille de la journée mondiale sans tabac le 31 mai.
Selon le conseil scientifique de l'Observatoire, l'OMS recommandait, tout en améliorant les approches pharmacologiques et comportementales pour arrêter de fumer, ignore totalement la stratégie de la réduction des dommages. « Il est paradoxal que l'OMS cite sélectivement de nombreuses révisions de Cochrane jusqu'en 2023, mais ignorent celles des cigarettes électroniques publiées au cours de la même période », dénonce le professeur Fabio Beatrice, directeur scientifique de Mohre. « C'est un manque sérieux, surtout considérant que la même chose qui reconnaît l'efficacité de la nicotine dans les processus de cessation ».
Les lignes directrices citent les thérapies de remplacement (NRT), la varénicline, le bupropione et la cittisine, mais ne sont pas clairement confrontées à la distinction entre la combustion et la dépendance à la nicotine. Une limite qui, selon Mohre, nous empêche de considérer des alternatives moins nocives pour les fumeurs chroniques, comme des dispositifs de risque réduits.
Dans un monde dans lequel plus de 60% des 1,25 milliards de fumeurs veulent s'arrêter, mais 70% n'ont pas accès à des services adéquats, les recommandations de l'OMS sont susceptibles de rester une lettre morte, en particulier dans les pays à revenu faible et moyen. D'où la proposition de l'Observatoire: inspirée par des initiatives telles que le « octabre sobre » britannique sur l'alcool et la transformation le 31 mai en « pas de mai au tabac », un mois entier dédié à la conscience.
« Les lignes directrices actuelles reflètent une approche binaire – ce qui s'arrête ou continue – qui ne prend pas en compte une troisième voie: celle de la réduction du risque, pragmatique, scientifiquement fondée et plus proche de la réalité des patients », explique Johann Rossi Mason, directeur du Mohre.
Dans le document, le WHS recommande également systématiquement l'état de tobagisme dans les dossiers médicaux électroniques et pour former tout le personnel de santé à fournir des conseils courts, entre 30 secondes et 3 minutes, à chaque rencontre avec des patients fumeurs. Indications partagées par Mohre, mais considérée comme insuffisante sinon accompagnée d'un examen du paradigme global.
« Nous demandons à l'OMS pour reconsidérer leur approche et inclure toutes les preuves scientifiques disponibles, y compris celles sur des produits à risque réduite. Ce n'est que de cette manière qu'une véritable alternative peut être offerte à ceux qui ne peuvent pas s'arrêter complètement », conclut l'observatoire.
