« Seule la moitié des centres d’oncologie italiens disposent de parcours nutritionnels structurés et accessibles de manière uniforme, avec de fortes différences territoriales : ce sont surtout les centres du Nord qui en sont équipés. Et dans la moitié des cas, l’évaluation nutritionnelle au moment du diagnostic n’est pas réalisée régulièrement et est souvent réservée uniquement aux patients présentant une perte de poids évidente, avec des tumeurs compromettant la nutrition ou à l’hôpital. De plus, dans quatre centres sur dix, les habitudes alimentaires des patients ne sont même pas recueillies ». Tels sont les principaux résultats de l’enquête « Voies de dépistage nutritionnel en oncologie », réalisée auprès d’un échantillon de 100 établissements hospitaliers italiens d’oncologie et qui sera présentée au congrès national de l’Association italienne d’oncologie médicale, qui aura lieu à Rome du 7 au 9 novembre. De plus, 52% des réponses proviennent des centres du Nord, 29% du Centre et 19% du Sud de l’Italie : c’est aussi un signe des différences territoriales qui ressortent de l’enquête et qui dépendent de la concentration différente des établissements d’oncologie dans le pays. Promu par le Collège italien des oncologues médicaux des hôpitaux primaires (Cipomo), sur proposition du Comité scientifique, l’enquête a photographié la présence de parcours nutritionnels, les méthodes d’évaluation de l’état nutritionnel et l’intégration des recommandations nutritionnelles dans les services d’oncologie.
« Ces données confirment que la nutrition reste l’un des domaines les plus négligés en oncologie, bien qu’elle ait un impact direct sur les résultats cliniques – commente Paolo Tralongo, président du Cipomo et directeur de l’oncologie médicale à l’hôpital de Syracuse -. En tant que Collège, nous pensons qu’il est prioritaire de standardiser l’accès à des parcours nutritionnels dédiés, car il ne peut y avoir une qualité de soins différente selon le territoire. C’est une question d’équité et de droits pour tous les patients atteints de cancer ». « La malnutrition, qu’elle soit due à une carence ou à un excès, représente l’un des défis les plus importants dans la prise en charge des patients atteints de cancer – ajoute Federica Grosso, responsable scientifique de l’enquête et oncologue à l’hôpital universitaire d’Alexandrie -. Un état nutritionnel inadéquat affecte en effet négativement la qualité de vie, la tolérance aux traitements, le pronostic et les coûts des soins de santé. C’est pourquoi nous avons voulu réaliser ce travail : photographier et mesurer le problème signifie le rendre évident, sensibiliser la communauté oncologique et promouvoir des interventions concrètes pour le futur ».
Seulement dans la moitié des centres, des indications sur une nutrition correcte sont systématiquement fournies, principalement aux patients en thérapie active ou souffrant de pathologies qui interfèrent avec la nutrition. L’utilisation d’outils de dépistage validés (tels que Nrs-2002, Mna-Sf, Must, Mst), recommandés par les lignes directrices Espen et évoqués également par Aiom, n’est pas encore répandu de manière homogène. Par ailleurs, dans la moitié des cas, des oncologues ou des infirmiers sont responsables de la gestion nutritionnelle, alors que la présence de nutritionnistes et de diététiciens n’est pas encore garantie partout. L’enquête souligne également que « la quasi-totalité des personnes interrogées estiment utile de disposer d’un matériel d’information exhaustif à fournir aux patients et d’initier une prise en charge diététique ambulatoire avec un suivi de l’état nutritionnel et des prescriptions personnalisées au moins pour les patients à risque ».
« L’évaluation nutritionnelle précoce au moment du diagnostic n’est pas encore systématiquement intégrée dans les parcours oncologiques italiens – explique Grosso -. Cependant, un signal positif vient du consensus presque unanime des oncologues : 99% des participants considèrent comme fondamentaux les projets éducatifs qui intègrent une bonne alimentation et l’activité physique, une combinaison complémentaire et interconnectée, deux piliers indissociables de la prévention et du traitement, considérés comme une protection contre la sarcopénie, la cachexie, la dépression et l’immunodéficience. suivi et prescriptions personnalisées au moins pour les patients à risque ».
« La création de cliniques et de parcours nutritionnels dédiés – conclut Luisa Fioretto, ancienne présidente du Cipomo et directrice du Département d’Oncologie de l’USL Toscana Centro – représente l’un des aspects clés abordés à partir des enquêtes au sein du Laboratoire Cipomo lancées lors du mandat précédent. afin de construire dans le pays une offre de soins en oncologie en phase avec une demande de plus en plus complexe.
« Cette enquête indique clairement la direction à suivre – précise Tralongo – : l’intégration de l’évaluation et du soutien nutritionnel ne peut plus être considérée comme accessoire, mais comme partie intégrante et systématique du parcours d’oncologie. C’est pourquoi le Cipomo, en plus de renforcer la formation des oncologues et de promouvoir la création de cliniques nutritionnelles dédiées, entend promouvoir un engagement partagé avec les institutions, les sociétés scientifiques et les associations de patients, pour développer des modèles organisationnels homogènes, des cliniques nutritionnelles dédiées et des programmes de formation qui tiennent compte des ressources disponibles ». « L’objectif est double – conclut Grosso – : garantir un accès égal à tous les patients sur le territoire national et renforcer une culture de prévention et de traitement qui reconnaît la nutrition et le mode de vie comme deux alliés indispensables contre les maladies oncologiques ».
