Les maladies cardiovasculaires, dont les syndromes coronariens aigus (SCA), représentent l’une des principales manifestations aiguës, avec environ 7 millions de cas par an dans le monde et 135 000 dans notre pays, représentent la première cause de décès au niveau mondial. Selon les estimations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 18 millions de personnes meurent chaque année de maladies cardiovasculaires, soit environ 31 % de tous les décès dans le monde, et 85 % de ces décès sont imputables à un infarctus aigu du myocarde et à un accident vasculaire cérébral ischémique. De même, en Italie, les cardiopathies ischémiques sont responsables d’une part importante du total des décès, avec une contribution estimée à environ 11 % de tous les événements mortels et une incidence plus élevée chez les hommes que chez les femmes. L’Association nationale des cardiologues hospitaliers (Anmco), leader de plus de 40 sociétés scientifiques, à la demande de l’Istituto Superiore di Sanità (ISS), qui promeut le développement d’outils d’aide à la décision visant à améliorer l’adéquation, la sécurité et la qualité des soins, conformément aux dispositions de la loi Gelli-Bianco, vient de conclure les travaux sur les bonnes pratiques cliniques à adopter chez les sujets atteints du syndrome coronarien aigu. « Un domaine de haute pertinence clinique, épidémiologique et organisationnelle, caractérisé par une évolution continue des connaissances scientifiques et une variabilité significative dans la pratique clinique. Malgré la disponibilité de lignes directrices internationales, il reste de nombreux domaines décisionnels dans lesquels les preuves sont incomplètes, contradictoires ou difficiles à appliquer dans différents contextes de soins, rendant nécessaire une aide à la décision intégrative et contextualisée », souligne l’Anmco.
L’Anmco, à l’occasion du Congrès National 2026, a présenté des recommandations sur les Bonnes Pratiques de Soins Cliniques (RBPCA), sur le diagnostic et le traitement des syndromes coronariens aigus. Le professeur Fabrizio Oliva – co-président d’Anmco Rbpca et directeur du service de cardiologie clinique de l’hôpital Niguarda de Milan – a expliqué : « L’ISS a donné des indications claires aux sociétés scientifiques pour l’élaboration de recommandations de bonnes pratiques cliniques sur certains sujets particulièrement pertinents. Anmco a été chargée de coordonner celles sur les syndromes coronariens aigus. mortalité hospitalière pour infarctus aigu du myocarde de 30 % dans les années 1970 à 2,8 % en 2024 (« étude Eyeshot 2 »). Plus de 90 % des USIN en Italie sont des Anmco. L’impact clinique, organisationnel et économique significatif sur le NHS des syndromes coronariens aigus rend essentielle l’adoption de parcours diagnostiques et thérapeutiques standardisés, basés sur les meilleures preuves disponibles et adaptés au contexte clinique national. un outil fondamental de gouvernance clinique, qui accompagne les professionnels de santé dans les processus de prise de décision. Ces nouvelles Recommandations de bonnes pratiques cliniques destinées aux SCA visent à fournir des indications opérationnelles pour améliorer la qualité des décisions cliniques, coordonner les parcours de soins au sein des différents milieux de soins et réduire la variabilité de la gestion, dans le but ultime d’optimiser les résultats pour les patients et l’efficacité du NHS dans ce domaine.
Selon Massimo Grimaldi, président d’Anmco et directeur du service de cardiologie de l’hôpital F. Miulli d’Acquaviva delle Fonti (BA) : « D’un point de vue clinique, les ASC sont divisés en deux grands sous-types, à savoir l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (Stemi) et l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (Nstemi). une étape cruciale dans le parcours diagnostique et thérapeutique de l’ACS, avec des implications cliniques, pronostiques et organisationnelles sensiblement différentes. Cette différenciation, en fait, basée principalement sur l’électrocardiogramme (ECG) initial, influence de manière significative le moment, le cadre de soins et les stratégies thérapeutiques. Grace (Global Registry of Acute Coronary Events) ou des données administratives, notamment italiennes, indiquent que la mortalité globale à 5 ans après un SCA peut dépasser 15 à 20 %, avec des incidences significatives de nouveaux événements ischémiques et de revascularisations, d’accidents vasculaires cérébraux ou de développement de complications arythmiques ou d’insuffisance cardiaque. Ces chiffres soulignent l’énorme fardeau clinique, social et économique du SCA dans le contexte des maladies non transmissibles, pour lesquelles la prévention, la détection précoce et l’accès à des voies de traitement efficaces constituent la priorité. objectifs de santé publique. Les marges d’amélioration dans le traitement des maladies cardiovasculaires, première cause de décès et d’invalidité en Italie, sont encore très importantes et ce document sur la Rbpca confirme à quel point une collaboration étroite entre les institutions et les sociétés scientifiques est le modèle idéal à suivre ».
« Chez le patient âgé atteint du syndrome coronarien aigu, il n’est plus approprié d’adopter une approche attentiste basée exclusivement sur l’âge chronologique. Les preuves disponibles aujourd’hui indiquent que les décisions doivent être guidées par une évaluation structurée et globale du profil clinique, de la fragilité, des comorbidités, du handicap, de l’état cognitif et des objectifs du traitement – rappelle Federico Nardi, président désigné d’Anmco et directeur de cardiologie de l’hôpital Santo Spirito de Casale Monferrato (Al) – Le cas échéant, même chez les patients plus âgés, une norme le traitement, y compris une stratégie invasive, peut réduire le risque de réinfarctus et de revascularisation urgente ; chez les patients les plus fragiles, cependant, l’indication doit être calibrée avec une attention particulière à la proportionnalité de l’intervention. Les recommandations d’Anmco vont précisément dans cette direction : surmonter l’inertie thérapeutique et promouvoir une approche personnalisée, équitable et fondée sur des preuves, en évitant à la fois le sous-traitement et les interventions disproportionnées.
Leonardo De Luca, président de l’Anmco Rbpca et directeur de cardiologie de la Policlinico San Matteo de Pavie, a souligné : « Les Recommandations de Bonnes Pratiques de Soins Cliniques (Rbpca) sur les syndromes coronariens aigus représentent une étape fondamentale pour la cardiologie italienne. Leur valeur réside non seulement dans la rigueur scientifique, mais surtout dans la capacité de traduire les lignes directrices européennes Esc en indications concrètes, applicables et cohérentes avec le contexte organisationnel et sanitaire italien. le prétraitement par bithérapie antiplaquettaire, la stratégie invasive chez le patient âgé, la coronarographie en post-arrêt cardiaque, la prise en charge des crises cardiaques tardives et la prise en charge des patients dans les zones reculées trouvent enfin une synthèse opérationnelle claire, destinée à avoir un impact direct et significatif sur la pratique clinique quotidienne – conclut-il – offrent aux cardiologues et à tous les professionnels de santé des outils de prise de décision plus conformes à la réalité, contribuant à réduire la variabilité des comportements cliniques et à améliorer une fois de plus l’équité et la qualité des soins sur tout le territoire. Anmco se confirme comme un point de référence et un partenaire privilégié des institutions, démontrant sa capacité à être un pionnier parmi les sociétés scientifiques dans la promotion de l’innovation, de l’adéquation et de la qualité des soins cardiaques en Italie ».
