« Pour la première fois en Italie, une seule opération, d’une durée de plus de dix heures, a permis à un patient de 66 ans de transplanter les deux poumons et de remplacer la valvule mitrale. » Ainsi, la Polyclinique de Milan, dans une note, informe « de l’opération exceptionnelle réalisée par les équipes de Chirurgie Cardiaque, Chirurgie Thoracique et Transplantation Pulmonaire avec Anesthésie Adulte et Soins Intensifs. Une opération combinée de très grande complexité sur un patient venant de l’extérieur de la Région, souffrant d’une pathologie pulmonaire grave associée à une grave insuffisance de la valvule mitrale, déjà traitée auparavant dans un autre centre ». L’équipe a d’abord procédé au remplacement chirurgical de la valvule mitrale, réalisé avec le cœur arrêté et en circulation extracorporelle et, après redémarrage du cœur, les deux poumons ont été transplantés. Aujourd’hui, le patient va bien et a pu rentrer chez lui, indique l’hôpital.
« Nous nous sommes retrouvés face à une situation dans laquelle les deux pathologies s’influencent mutuellement : le patient ne pouvait pas subir la greffe sans avoir résolu au préalable le problème de la valvule mitrale, mais ses conditions pulmonaires rendaient extrêmement risquée la chirurgie cardiaque séparée », explique Lorenzo Rosso, qui a dirigé l’équipe pendant la longue opération et qui est spécialiste en chirurgie thoracique et transplantations pulmonaires dirigée par Mario Nosotti. « Nous avons donc décidé de combiner les 2 procédures en une seule opération. C’était exceptionnellement complexe mais rendu possible grâce à l’étroite collaboration entre chirurgiens cardiaques, chirurgiens thoraciques et anesthésistes. L’évolution postopératoire a été positive : le patient est sorti dans d’excellentes conditions. C’est un résultat particulièrement important – observe-t-il – également parce que, pour les patients présentant des conditions cliniques de ce type, dans de nombreux centres, la transplantation ne représente pas une option concrètement viable ».
« Le patient – explique Guido Gelpi, de l’équipe de Chirurgie Cardiaque dirigée par Stefano Carugo – avait déjà subi une correction de l’insuffisance de la valvule mitrale par transcathéter dans un autre centre, car il ne pouvait pas procéder à une intervention chirurgicale. Au bout d’un an, l’insuffisance de la valvule mitrale était redevenue grave, pour cette raison il n’y avait pas d’autre possibilité que l’opération combinée du cœur et des poumons, si complexe et réalisée avec des techniques mini-invasives pour un accès non conventionnel. la planification de la phase préopératoire a permis une gestion efficace des temps opératoires et des rôles des acteurs professionnels essentiels à la réussite de l’opération ».
L’homme de 66 ans – reconstitue la note – avait été inscrit sur la liste d’attente pour la transplantation pulmonaire et, au moment de la disponibilité des organes, il avait la priorité sur la base des critères cliniques établis. Le donneur était en Lombardie et l’intervention a donc été organisée en coordonnant tous les professionnels nécessaires dans un délai très court. La présence dans le même hôpital de compétences hautement spécialisées dans les domaines de la chirurgie cardiaque, de la chirurgie thoracique, de la transplantologie et de l’anesthésiologie a permis de planifier et de réaliser une procédure qui a nécessité une gestion multidisciplinaire à chaque phase.
« Cette intervention représente un résultat extraordinaire pour le Policlinico di Milano et démontre ce que signifie pouvoir mettre à la disposition des patients des compétences différentes et de très haut niveau au sein d’un seul grand hôpital – souligne Matteo Stocco, directeur général du Policlinico di Milano – Face à un cas pour lequel les possibilités thérapeutiques étaient extrêmement limitées, nos opérateurs ont construit ensemble une solution innovante qui n’a jamais été mise en œuvre en Italie. faire face aux défis cliniques les plus difficiles et offrir la possibilité de traitement également aux patients venant d’autres régions ».
L’opération s’inscrit dans la longue tradition du Policlinico en matière de transplantation pulmonaire, commencée il y a plus de quarante ans et marquée par de nombreuses premières. « Ici – précise la note – ont été testées et introduites des procédures qui ont contribué à l’évolution de cette discipline en Italie, jusqu’aux technologies les plus récentes pour le reconditionnement des organes. Un parcours qui a fait de l’hôpital milanais un centre de référence pour les transplantations pulmonaires et pour la gestion des cas plus complexes ». L’intervention « confirme le rôle du Policlinico di Milano comme centre de référence pour la chirurgie et la transplantologie très complexes – remarque Stocco – Un résultat rendu possible non pas par une seule procédure, mais par l’intégration de différents professionnalismes et compétences, appelés à intervenir simultanément sur un patient pour lequel le cœur et les poumons ne pouvaient pas être traités séparément ».
