Le mois de novembre est traditionnellement consacré à la sensibilisation au cancer de la prostate, la tumeur la plus répandue chez les hommes. La Fondation Polyclinique Universitaire Gemelli Irccs de Rome a fait le point sur la situation en matière d’innovations dans le domaine chirurgical avec Bernardo Rocco, professeur titulaire d’urologie à l’Université catholique du Sacré-Cœur et directeur de l’Uoc d’urologie de Gemelli.
Quels sont les signes avant-coureurs qui doivent amener un homme à consulter un urologue ? « Les symptômes du cancer de la prostate peuvent être aspécifiques et confondus avec ceux de l’hypertrophie bénigne de la prostate; mais dans tous les cas, il est bon de se soumettre à des contrôles périodiques, à partir de 50 ans, surtout s’il y a eu d’autres cas de cette tumeur dans la famille – répond Rocco – Les symptômes auxquels il faut prêter attention sont: besoin d’uriner fréquemment (surtout la nuit), difficulté à retenir l’urine ou au contraire à commencer à uriner, présentant un débit d’urine réduit ou interrompu, présence de sang dans urine (ou sperme), douleur en urinant (ou en éjaculant) ou douleur dans le bas du dos, les hanches ou les cuisses.
Comment prévenir le cancer de la prostate ? « En termes d’hygiène de vie, les mesures sont les mêmes que celles recommandées pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires et autres tumeurs : consommer une alimentation équilibrée, riche en fruits et légumes (notamment tomates, brocolis et chou-fleur), pauvre en graisses animales, viandes rouges et aliments transformés ; consommer des aliments riches en vitamine D, s’exposer au soleil une dizaine de minutes par jour – suggère Rocco – et si nécessaire corriger les déficits en prenant des suppléments ; faire de l’exercice physique constant (au moins une demi-heure, la plupart des jours de la semaine), maintenir un poids santé (le surpoids et l’obésité peuvent augmenter le risque de cette tumeur), ne pas fumer (ou arrêter), consommer de l’alcool avec modération. Malheureusement, il n’est pas possible d’intervenir sur les facteurs de risque impactant comme l’âge, l’appartenance à certains groupes ethniques (les Afro-Américains sont plus à risque), la génétique ».
« Il est important de se soumettre régulièrement à des tests sanguins de PSA et à des examens urologiques à partir de 50 ans »
Quelles sont les nouvelles caractéristiques diagnostiques de cette tumeur et en quoi consiste le dépistage ? « Il est très important de se soumettre régulièrement à des tests sanguins de PSA – explique le directeur de l’Uoc d’Urologie de la Fondazione Policlinico Gemelli Irccs de Rome – et de subir un examen urologique à partir de 50 ans (mais même plus tôt, à partir de 40-45 ans, s’il y a eu des cas de cancer de la prostate dans la famille). ng/ml, la possibilité d’avoir un cancer de la prostate selon l’American Cancer Society est supérieure à 50%) et le toucher rectal de la prostate est suspect, le médecin prescrira des examens complémentaires (répéter un deuxième Psa, réaliser une IRM de la prostate, subir une biopsie de la prostate) ».
Les innovations en matière de diagnostic radiologique « proviennent d’une étude récente (essai clinique de diagnostic ‘Prime’) publiée dans ‘Jama’, qui a mis en évidence la non-infériorité de l’IRM biparamétrique par rapport à l’IRM multiparamétrique (qui comprend 3 séquences et implique l’administration d’un produit de contraste) pour identifier le cancer de la prostate. du produit de contraste (gadolinium pour l’IRM), qui nécessite la présence d’un médecin. Certes, un diagnostic précoce est salvateur et a réécrit l’histoire de cette tumeur ; aujourd’hui, plus de 90 % des patients sont en vie 5 ans après le diagnostic », souligne l’urologue.
Quelles sont les nouveautés concernant le traitement chirurgical ? « La grande révolution des 20 dernières années a été la chirurgie robotique – rappelle le spécialiste – Des études observationnelles et prospectives (non randomisées) soulignent que cela a un impact significatif sur la réduction de la mortalité liée au cancer par rapport à la chirurgie traditionnelle. Mais pas seulement. L’impact sur la qualité de vie du patient est également énorme – observe-t-il – grâce à une plus grande précision et un caractère moins invasif : douleur postopératoire réduite, temps de récupération plus rapides en ce qui concerne la continence urinaire et la fonction sexuelle, séjour hospitalier plus court. Le tout avec une efficacité oncologique comparable à celle de la chirurgie traditionnelle. D’autres innovations concernent des domaines de pathologie plus avancés et les thérapies systémiques (la plus récente concerne le traitement par radioligands) qui sont prises en charge par les oncologues et les radiothérapeutes ».
À la polyclinique, « le nombre d’interventions liées au diagnostic et au traitement du cancer de la prostate a plus que doublé »
Quelles plateformes robotiques sont utilisées chez Gemelli ? « Nous sommes l’un des centres qui disposent actuellement de trois plateformes robotiques de dernière génération (da Vinci, Hugo Medtronic et Toumai) ; mais d’autres arriveront bientôt. Cela nous permet de personnaliser au maximum le traitement et nous permet d’être à l’avant-garde de la recherche et du développement de l’avancée technologique, en plus d’être partenaires cliniques des principaux groupes mondiaux en matière de technologie et d’appareils », souligne Rocco.
Le spécialiste est arrivé chez Gemelli il y a environ 1 an. Et « cette année – souligne-t-il – nous avons plus que doublé le nombre d’interventions liées au diagnostic et au traitement du cancer de la prostate (+116% de prostatectomies radicales pour cancer) ».
Quelles autres innovations y a-t-il eu ces derniers mois dans la prise en charge des personnes atteintes d’un cancer de la prostate chez Gemelli ? « Avec les autres professionnels qui s’occupent du traitement de cette tumeur (oncologues, radiothérapeutes) – conclut Rocco – ici chez Gemelli nous avons formalisé et certifié un parcours d’assistance diagnostique-thérapeutique (PDTA) pour le diagnostic et le traitement du cancer de la prostate ».
