« Tous les patients » atteints d’un carcinome hépatocellulaire « doivent être discutés dès le début par une équipe multidisciplinaire : intervenir tardivement risque de perdre des opportunités thérapeutiques décisives, comme la transplantation hépatique. Aujourd’hui, même dans les cas les plus avancés, nous disposons de thérapies systémiques très efficaces que nous combinons ou intégrons souvent de manière séquentielle avec des traitements locorégionaux. C’est pourquoi il est essentiel que des spécialistes se réunissent à la même table pour définir la meilleure solution pour chaque patient dans son individualité. » Fabio Piscaglia, professeur de médecine interne à l’Université de Bologne et directeur de médecine interne, maladies hépatobiliaires et immunoallergologiques de l’Irccs Aou de Bologne, déclare cela lors du tutoriel médiatique sur les nouvelles frontières du traitement des tumeurs du foie, promu aujourd’hui à Milan par AstraZeneca.
L’approche multidisciplinaire « est fondamentale – continue Piscaglia – pour les caractéristiques de cette tumeur, qui implique un organe vital dont la souffrance peut conduire à la mort tout autant que la pathologie néoplasique ». En outre, il s’agit d’un « organe indispensable, qui ne peut pas être retiré à volonté. Cela le différencie, par exemple, d’une tumeur du côlon ou du sein, où, une fois la maladie détectée, nous pouvons retirer le néoplasme et, si nécessaire, également l’organe entier », poursuit-il. Précisément parce que le foie est un organe indispensable, « si sa fonctionnalité est insuffisante – précise l’expert – le patient peut mourir des complications d’une maladie hépatique avancée. C’est pourquoi, dans le traitement du carcinome hépatocellulaire, il ne faut pas seulement essayer de contrecarrer la croissance oncologique, mais il faut aussi préserver le foie et éviter que sa fonctionnalité ne se détériore – observe-t-il – Il n’y aurait aucun bénéfice à traiter la tumeur si en même temps la fonction hépatique était compromise. De ce point de vue, une expertise précise sur les deux fronts, les deux oncologie et hépatologie ».
Le carcinome hépatocellulaire est « une tumeur très particulière – précise Piscaglia – Au début, il a tendance à affecter uniquement le foie. Il survient presque toujours dans un foie déjà compromis, généralement au cours d’une cirrhose. Même lorsque nous traitons la première tumeur, peut-être radicalement, le patient reste toujours à risque d’en développer d’autres. Le taux de récidive sur 2 ans due à l’apparition de nouvelles tumeurs, et non de la même tumeur métastatique, dépasse 40%. Par conséquent – souligne-t-il – contrairement à d’autres tumeurs. tumeurs, nous n’avons pas seulement besoin d’un oncologue, d’un radiologue pour l’imagerie diagnostique, d’un radiothérapeute, d’un chirurgien et d’un pathologiste pour la lecture des lames, dans ce cas nous avons besoin de chiffres et de compétences spécifiques : l’hépatologue et l’interniste pour la prise en charge de la pathologie hépatique sous-jacente et des aspects métaboliques, aujourd’hui souvent intégrés également à des consultations spécifiques, étant donné qu’une grande partie des tumeurs est favorisée par le surpoids et l’obésité ». En outre, ajoute-t-il, « il est nécessaire d’envisager dès le début l’équipe de transplantation pour évaluer la possibilité d’une transplantation hépatique là où les caractéristiques oncologiques le permettent, en éliminant à la fois la tumeur et l’organe malade à risque de récidive. C’est pourquoi – conclut-il – le radiologue interventionnel ou l’opérateur interventionnel pour les procédures locorégionales, telles que l’ablation thermique, l’embolisation et la radioembolisation, qui complètent la radiothérapie classique ».
