Les personnes fragiles sont en augmentation, non seulement pour des raisons démographiques – les plus de 65 ans représentent désormais 25% des Italiens – mais aussi en raison de la présence d'une série de pathologies (des tumeurs au diabète) qui rendent ces patients plus exposés aux complications de de toutes sortes, y compris les maladies infectieuses, dont beaucoup peuvent être évitées grâce aux vaccins. Pour protéger au mieux cette population de personnes âgées et fragiles, nous devons être proactifs et les hôpitaux peuvent jouer un rôle primordial. Ainsi, la Polyclinique Gemelli de Rome, conformément au Plan national de prévention vaccinale 2023-2025, promouvra à partir du mois d'avril une offre de vaccination « proactive » pour les personnes fragiles et âgées, dans une clinique hospitalière. Et pour identifier parmi tous les patients qui passent par l'hôpital ceux qui répondent aux caractéristiques de « fragilité », Gemelli, dans le cadre du projet national Dare (DigitAi lifelong pRevEntion), a développé un algorithme d'intelligence artificielle afin de leur offrir le meilleur stratégies de prévention vaccinales adaptées.
« À Gemelli – explique Patrizia Laurenti, directrice de l'hygiène hospitalière de l'UOC à la Fondation Polyclinique Universitaire Agostino Gemelli Irccs et professeur d'hygiène à l'Université Catholique, campus de Rome – sur 90 000 patients sortis par an, environ la moitié sont constitués de personnes potentiellement fragiles. sujets (patients en oncologie, diabétiques, immunodéprimés, greffés). Une protection vaccinale pourrait être envisagée pour tous contre des maladies comme la grippe, le Covid-19, la pneumonie à pneumocoque, le zona et bientôt le virus respiratoire syncytial. L'alliance avec les cliniciens est fondamental et les spécialistes qui accompagnent ces patients nous aident à identifier, par rapport à leur parcours diagnostique-thérapeutique-soin, le meilleur moment pour proposer cette couverture vaccinale ».
« La possibilité de proposer ces vaccinations en milieu hospitalier – continue le spécialiste – est vraiment une grande opportunité que nous devons saisir, car elle apporterait des avantages non seulement pour les patients, mais aussi pour les structures hospitalières, avec une augmentation de l'efficacité de leur organisation (rotation plus rapide des lits) et pour réduire le risque de réhospitalisation pour complications liées aux maladies infectieuses évitables par la vaccination. Des bénéfices qui s'étendent à l'ensemble de la société et à la lutte contre la résistance aux antibiotiques ».
Il y a un an, rappelle Gemelli, l'Observatoire italien de la prévention a lancé le programme national Ospivax. « Également sur la base des dispositions du nouveau Pnpv », Plan National de Prévention Vaccinale, « qui encourage la valorisation des milieux alternatifs de vaccination (médecin généraliste, pharmacies) aux centres de vaccination locaux – souligne Laurenti – le programme invite à vacciner non seulement les personnes fragiles et vulnérables à l'hôpital, mais aussi les personnels soignants et leurs soignants, selon la stratégie du « cocon » : je protège le soignant et l'entourage d'un patient fragile, pour mieux protéger le patient ».
« L'objectif, en tant qu'hôpital – poursuit l'enseignant – est de se mettre au service de la prévention car nous avons une grande opportunité d'intercepter les fragiles, qui peuvent ainsi profiter d'une offre de vaccination active, en intégration avec le territoire. Les critères d'attribution des « timbres » Ospivax sont très rigoureux, mais comme Gemelli, nous pensons avoir tout ce qu'il faut pour obtenir le timbre et être parmi les tout premiers au niveau national ».
Un point crucial est de savoir comment identifier les « fragiles ». Il s'agira d'un algorithme d'intelligence artificielle, développé par l'Ict de Gemelli – donc Emilio Meneschincheri et Tonino Marchetti – et appliqué aux dossiers médicaux électroniques de l'hôpital, pour identifier les sujets les plus à risque de fragilité. « Ceux-ci seront recontactés – explique Laurenti – pour une offre de vaccination active à réaliser dans notre clinique de vaccination hospitalière (dans la salle de prise de sang au deuxième étage, une fois par semaine) ou dans les centres de vaccination de référence de l'ASL Roma 1 qui collabore au projet. Cette activité fait partie du Work Package 3 CareVax, qui fait partie du projet national multi-acteurs Dare, dont les contacts pour la Fondazione Gemelli sont le professeur Stefania Boccia et le docteur Roberta Pastorino. La phase pilote du projet, qui débutera prochainement « Le mois d'avril et durera 6 mois et impliquera des patients du Centre des Maladies de l'Appareil Digestif (Cemad) et des hémodialysés. Notre objectif est de le transformer en une activité structurée, au profit de tous les patients de Gemelli ».
« La vaccination contre la grippe – souligne Laurenti – doit être répétée chaque année, à partir d'octobre. Le vaccin anti-Covid peut être proposé en complément du vaccin contre la grippe. Mais les sujets hautement immunodéprimés peuvent avoir besoin de répéter cette vaccination tous les 4 mois. 6 mois L'antipneumococcique peut être réalisé avec différents vaccins et doit être répété seulement pour certains types de vaccins. La vaccination contre l'herpès zoster (zona), dont il existe une formulation très innovante, l'adjuvant recombinant, empêche la réactivation du virus varicelle-zona. , la névrite post-herpétique très douloureuse et d'autres complications graves, comme la perte de vision. Ce vaccin ne doit actuellement être administré qu'une fois dans la vie. Le vaccin contre le virus respiratoire syncytial pour les personnes âgées est également en route, qui pourrait être disponible dès l'automne prochain. »
« Des formulations combinées contre la grippe, le Covid-19 et le virus syncytial en une seule administration sont également à l'étude – conclut l'expert -. Il faut souligner qu'aujourd'hui la production de vaccins a atteint des profils de sécurité très élevés ».
