« La possibilité d’utiliser l’immunothérapie en première ligne a considérablement modifié le parcours thérapeutique du cancer de l’endomètre, en particulier dans les cas de maladie avancée et métastatique, offrant une opportunité thérapeutique fondamentale chez des patientes qui étaient auparavant considérées comme ayant un pronostic généralement très négatif ». Ainsi Stefano Uccella, professeur titulaire et directeur de l’Université Uoc de Gynécologie et Obstétrique de Vérone, commentant les résultats à long terme et dans la pratique clinique du dostarlimab dans le traitement du cancer de l’endomètre.
D’un point de vue clinique, l’arrivée de l’immunothérapie a profondément modifié la voie thérapeutique « en particulier dans les cas avancés et métastatiques – souligne Uccella – en offrant une chance concrète aux patients qui, dans le passé, avaient un pronostic défavorable. La possibilité d’utiliser l’immunothérapie en première ligne a considérablement modifié la voie thérapeutique. en cours qui évaluent l’utilisation de l’immunothérapie avant la chirurgie dans le but de réduire le volume tumoral et de rendre possibles des interventions moins destructrices ».
Un tournant est représenté par les résultats de l’étude Ruby qui ont démontré comment l’ajout de l’immunothérapie à la chimiothérapie améliore non seulement la survie sans progression mais également la survie globale, en particulier dans les tumeurs présentant une instabilité microsatellitaire. « Aujourd’hui, une part croissante de patients obtiennent des réponses plus durables au fil du temps – souligne Uccella -. Dans la pratique clinique, cela se traduit par une plus grande possibilité de maintenir ses activités personnelles, familiales et professionnelles et par un changement concret dans l’évolution de la maladie ».
Dans ce scénario, la centralisation des patients dans des centres hub à volume élevé devient de plus en plus pertinente. En fait, la complexité thérapeutique croissante nécessite des compétences multidisciplinaires qui incluent le profilage moléculaire, les biomarqueurs, les indications de l’immunothérapie et l’intégration avec la chirurgie et la radiothérapie.
« Dans les centres à grand volume, il est possible d’offrir une véritable gestion multidisciplinaire – explique Uccella – en soulignant comment « cette approche permet des décisions plus appropriées et personnalisées avec un impact positif également sur les résultats chirurgicaux et la réduction des complications. Les centres de référence jouent également un rôle clé dans la recherche clinique et l’accès aux thérapies innovantes au sein des réseaux d’oncologie. Il ne s’agit pas seulement d’une question d’organisation mais d’une manière concrète d’améliorer la qualité des soins, la pertinence des décisions et les résultats oncologiques. Le modèle idéal est celui du réseau d’oncologie, dans lequel le centre hub représente la référence pour la définition de la stratégie thérapeutique et pour les cas les plus complexes, tout en maintenant une collaboration étroite avec les structures locales pour garantir la continuité des soins et la proximité des soins.
En ce qui concerne l’avenir, les perspectives concernent une nouvelle évolution du rôle de l’immunothérapie. « Il est raisonnable de s’attendre à son introduction même à des stades de plus en plus précoces de la maladie – ajoute l’expert – ce qui indique des combinaisons avec des médicaments antiangiogéniques et des thérapies ciblées parmi les directions de développement ». Un domaine d’intérêt concerne également les jeunes patientes qui souhaitent préserver leur fertilité : dans des cas sélectionnés, l’immunothérapie pourrait contribuer à réduire le recours à l’hystérectomie. « L’évolution des stratégies thérapeutiques conduira – conclut Uccella – à une intégration toujours plus grande entre la chirurgie diagnostique moléculaire et les thérapies systémiques au sein de parcours personnalisés construits sur la biologie de la tumeur ainsi que sur son extension ».
