Une femme sur trois atteinte d’un cancer du sein arrête le traitement hormonal. De la première à la cinquième année après le début du traitement, le pourcentage d’observance diminue de 25,5 %. Avec des conséquences graves, tant pour le patient car la non-observance entraîne un risque accru de rechute et de décès, que pour le service de santé en raison des coûts plus élevés de traitement et d'hospitalisation provoqués par le retour de la maladie. Les données proviennent de la revue systématique publiée dans la revue « The Breast », dans laquelle 26 études ont été analysées, dans chacune desquelles en moyenne plus de 5 000 patientes atteintes d'un cancer du sein ont été examinées, évaluant l'observance d'un traitement hormonal adjuvant, c'est-à-dire après chirurgie et la persistance du traitement pendant les cinq années habituellement recommandées. Des résultats également confirmés par l'enquête menée auprès de 1000 femmes atteintes d'un cancer du sein. En effet, 35 % déclarent ne pas s'estimer adhérentes au traitement hormonal (18 % ne l'adhèrent pas complètement, 17 % seulement parfois). Les causes ? Peur des effets secondaires, des oublis, méconnaissance des bénéfices réels de la thérapie ou des aspects psychologiques. Et près de la moitié (47 %) ne savent pas que la non-observance peut entraîner une récidive de la maladie.
Pour améliorer le niveau de sensibilisation des patients à la prise de traitements hormonaux aux doses et horaires indiqués par l'oncologue, Aiom et la Fondation Aiom promeuvent la première campagne nationale d'information sur le sujet, qui comprend, en plus de l'enquête, une brochure distribuée dans les principaux centres d'oncologie, des webinaires pour les patients et des activités sociales. Le projet, créé avec le parrainage inconditionnel de Lilly, est présenté aujourd'hui au 26e Congrès national de l'Aiom, en cours à Rome.
En 2023, en Italie, on estime à 55 900 nouveaux cas de cancer du sein, le plus fréquent dans l'ensemble de la population. L'hormonothérapie est indiquée dans les formes hormonosensibles, qui constituent environ 70 % du total. « Le traitement adjuvant, c'est-à-dire postopératoire – affirme Saverio Cinieri, président de la Fondation Aiom – peut être considéré comme l'un des plus grands succès en oncologie de ces trente dernières années. Néanmoins, on estime qu'un patient sur trois ne prend pas d'adjuvant hormonal traitement tel que prescrit par le médecin. Cette condition est associée à un risque accru de rechute et de mortalité et, plus généralement, d'interventions de soins de santé, ce qui représente un préjudice à la fois pour les patients et pour le système. Une plus grande observance signifie moins de risques d'hospitalisation. maladie, une plus grande sécurité et efficacité des traitements, une survie accrue et une réduction des coûts de traitement. Il est important que les patients soient conscients des avantages du traitement adjuvant et soient informés de tous les aspects du traitement : durée, choix du schéma thérapeutique et étendue. d'effets secondaires. Il existe aujourd'hui des traitements qui sont non seulement beaucoup plus efficaces que par le passé, mais également capables d'améliorer la qualité de vie ».
D'après l'enquête promue par Aiom et la Fondation Aiom, 76 % des patients signalent des effets secondaires à l'oncologue. Bien que 88 % estiment avoir reçu des informations adéquates de la part du clinicien, près de la moitié (47 %) ne savent pas que la non-observance peut entraîner une récidive de la maladie.
« La communication entre l'oncologue et le patient est fondamentale en tant qu'action de renforcement pour améliorer les niveaux de prise en charge du traitement et faire comprendre que l'hormonothérapie représente, en fait, une véritable 'sauveur' – explique Massimo Di Maio, président élu d'Aiom – Les médicaments utilisés peuvent provoquer des effets secondaires tels que des bouffées de chaleur, de la fatigue, des douleurs articulaires ou des nausées. Il est important que l'oncologue prodigue au patient des conseils, notamment sur les bonnes habitudes de vie, pour lutter contre ces troubles.
Parmi les raisons qui conduisent à suspendre l'hormonothérapie, « il y a non seulement les effets secondaires et la méconnaissance des bénéfices – souligne Di Maio – mais aussi l'oubli. C'est-à-dire que les patients ne se souviennent pas de prendre le médicament. L'analyse, menée par l'Université du Colorado et publiée dans le Journal of Clinical Oncology, a analysé 33 études impliquant un total de plus de 375 000 femmes sur le thème de l'observance de l'hormonothérapie pour le cancer du sein et comment l'améliorer. Différentes façons de mémoriser ce fixe rendez-vous ont été testés, à travers des lettres, des SMS, des notifications sur le smartphone, des appels téléphoniques ou des piluliers « intelligents », qui ont eu un effet significatif dans l'amélioration de la prise du traitement aux doses et horaires prescrits par le médecin.
Si elle est prise correctement, l’hormonothérapie adjuvante peut réduire la récidive tumorale de 40 % et la mortalité par cancer du sein d’un tiers. « Il s'agit de l'administration de médicaments qui bloquent l'activité des œstrogènes, hormones normalement produites par l'organisme, mais responsables de l'apparition et du développement d'au moins deux tiers des tumeurs du sein – déclare Alessandra Fabi, membre du conseil national de l'Aiom -. Il peut être mis en œuvre séquentiellement après la chimiothérapie ou seul. Les médicaments hormonaux sont administrés par voie orale sous forme de comprimés et, dans certains cas, par voie intramusculaire, en fonction du mécanisme d'action, ils sont divisés en anti-œstrogènes, en inhibiteurs de l'aromatase et en analogues de la LH. par voie orale et sont indiqués chez les femmes ménopausées. Ils sont généralement utilisés après une intervention chirurgicale pour prévenir les récidives. Chez les femmes atteintes d'un cancer du sein avancé, un traitement par inhibiteurs de l'aromatase est indiqué en association avec des molécules appelées inhibiteurs de cyclines. et le report de la chimiothérapie, avec de grands avantages en termes de qualité de vie et moins de toxicité. Chez les patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce présentant un risque élevé de récidive, un traitement adjuvant par des inhibiteurs de cycline en association avec un traitement hormonal est indiqué.
« Nous savons que, dans le cancer du sein, le risque de récidive reste élevé même 20 ans après le diagnostic – conclut Fabi -. C'est pour cela que l'on propose un traitement hormonal. Néanmoins, de la revue systématique publiée dans 'Breast', il est ressorti qu'après cinq années, l'observance et la persistance du traitement ont atteint des valeurs moyennes d'environ 66 %, diminuant progressivement de la première à la cinquième année. Dans l'étude, les femmes les plus attentives étaient les 50-65 ans, déterminées par la peur des effets secondaires. causées par les médicaments, notamment en ce qui concerne la fertilité et la sexualité. La moindre observance chez les personnes âgées est cependant principalement liée à la présence simultanée d'autres maladies, à une mauvaise connaissance de la santé, au déclin des fonctions cognitives et au manque de soutien social.
