Lorsqu'il y a un diagnostic de cancer rectal localement avancé, c'est-à-dire soit très volumineux, soit avec des ganglions lymphatiques contigus affectés par la tumeur, « la première chose à faire est de s'assurer qu'on vérifie s'il s'agit d'une tumeur MSI ou MSS », parce que si c'est du MSI (de l'anglais, instabilité des microsatellites), je dois faire de l'immunothérapie, mais si c'est un cancer rectal localement avancé MSS (stabilité des microsatellites), il y a de nouvelles choses à considérer. » Comme le démontrent « les résultats de l'étude 'No-Cut', récemment présentés au Congrès européen d'oncologie (Esmo), dans le cancer rectal MSS localement avancé, une personne sur 4 peut obtenir une rémission complète sans chirurgie rectale ». Ainsi Salvatore Siena, directeur du département d'oncologie de l'hôpital Niguarda et professeur d'oncologie médicale à l'Université de Milan, explique à Adnkronos Salute, en tant qu'investigateur principal de l'étude, les dernières innovations dans le traitement d'une des tumeurs les plus répandues.
Les tumeurs « du gros intestin, c'est-à-dire du côlon et du rectum, sont les deuxièmes tumeurs les plus fréquemment diagnostiquées en Italie – rappelle Sienne – Chaque année, dans notre pays, on enregistre environ 38 mille nouveaux cas de carcinome du côlon et 14 mille nouveaux diagnostics de carcinome du rectum, réparti plus ou moins également entre hommes et femmes. Si, il y a quelque temps, la maladie se manifestait chez les personnes âgées, on a récemment constaté une augmentation de l'incidence du cancer du gros intestin chez les jeunes de moins de 40 ans ». Actuellement, ces tumeurs « représentent la deuxième/troisième cause de décès », malgré « les progrès des traitements et les campagnes de diagnostic et de dépistage précoces : si elles n'étaient pas là, ce serait bien pire ». Pour comprendre l'impact des pathologies sur la vie des gens, il faut rappeler que, si le côlon « est principalement responsable des fonctions physiologiques de digestion et d'entretien du métabolisme – précise le spécialiste – le rectum est constitué d'une série de structures sphinctériennes pour remplir la fonction d'évacuation. L'intervention chirurgicale pour éliminer la tumeur à ce niveau est donc beaucoup plus invasive, avec des séquelles plus invalidantes sur la qualité de vie, également d'un point de vue social, notamment dans le cas où la tumeur doit être amputée. . rectum et une stomie, connue sous le nom de « poche », doit être placée. »
Il est possible de faire de la prévention primaire, « qui consiste à améliorer les habitudes de vie, en privilégiant le régime méditerranéen, en évitant les conserves de viande et la consommation excessive de viande rouge, qui ne doit pas être supprimée de l'alimentation – précise l'oncologue – Il existe également une prévention secondaire, c'est-à-dire diagnostic précoce avec des campagnes de dépistage organisées par les autorités régionales avec des analyses de sang occulte dans les selles, entre 50 et 69 ans, une coloscopie peut être envisagée pour rechercher la présence de tumeurs malignes ou d'adénomes, appelés polypes, qui sont bénins, mais qui peuvent être retirés pour éviter qu'ils ne deviennent malins ».
Aujourd'hui, explique Sienne, les traitements du cancer rectal sont « la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, l'immunothérapie et les thérapies moléculaires ciblées. Ils sont utilisés selon qu'il s'agit d'une tumeur MSI ou MSS et selon le stade, c'est-à-dire l'étendue de la maladie. Au stade initial (1-2), le traitement de choix est la chirurgie. Dans les stades dits localement avancés, c'est-à-dire pour les tumeurs très volumineuses, ce que l'on appelle T4, ou avec une atteinte ganglionnaire locale, c'est-à-dire proche du rectum. le traitement dépend des caractéristiques de la tumeur. Elle présente une instabilité microsatellite (MSI), une condition qui affecte 5 à 7 % des diagnostics, l'immunothérapie peut être utilisée, car cette condition rend le cancer sensible à ce traitement. Si la caractéristique moléculaire est microsatellite stabilité (Mss), 95% des cas, le traitement est multimodal et consiste en radiothérapie, chimiothérapie et chirurgie. Mais il y a du nouveau car dans 26% des cas la chirurgie peut être évitée comme le démontre l'étude No-Cut qui a porté sur 4. » .
Le but de l'étude, « qui a porté sur 180 personnes atteintes d'un cancer rectal moyen et faible – poursuit le spécialiste – était de vérifier ce qui était observé au niveau d'études de cas rétrospectives, à savoir qu'en présence de rémission clinique après radiochimiothérapie, l'omission de la chirurgie n'a pas compromis la récidive à distance, après les 2 premiers traitements, au lieu de procéder à la chirurgie, une réévaluation chirurgicale a été réalisée. Cette situation s'est produite chez 1 patient sur 4 et, actuellement, nous avons des patients en rémission pour 5. années. » Un tel résultat a été possible « grâce à l'alliance très forte entre médecins, chercheurs et patients – souligne l'oncologue – Sans leur courage, il n'aurait pas été possible de vérifier que l'omission de l'intervention chirurgicale ne met pas la personne en danger en raison d'un risque lointain. récidive ». La recherche « se concentre désormais sur l'identification, grâce à une biopsie liquide, de la présence de marqueurs dans le sang qui peuvent identifier les personnes qui entrent en rémission complète et qui n'ont pas besoin de chirurgie ».
Cependant, il y a aussi des nouveautés concernant les tumeurs MSI. « Une étude récente a en effet montré que l'utilisation de 9 injections d'immunothérapie avec le dostarlimab, disponible en Italie, détermine une rémission complète. Chez ces patients, il n'est pas nécessaire de recourir à la chimio, à la radio ou à la chirurgie – remarque Sienne – Dès dès que nous avons pris connaissance de ces résultats, un travail américain de 2022, nous avons immédiatement activé une étude en situation réelle, donc de la vie réelle, publiée dans 'Esmo Open', qui met en évidence 96% de rémissions complètes, sans chimio, sans radio et sans chirurgie « . À la lumière de ces résultats, il devient de plus en plus important, « pendant la phase de diagnostic, de connaître les caractéristiques de la tumeur – MSI ou MSS – mais aussi de s'adresser à des centres hautement spécialisés – conclut-il – pour une prise en charge complète ».
