Pulvérisez une tumeur cérébrale avec le laser tout en gardant sous contrôle les structures nerveuses les plus délicates du cerveau en temps réel. C’est l’approche appliquée à l’Irccs Neuromed de Pozzilli (Isernia) où la thermoablation au laser (Litt, ‘Laser Interstitial Thermal Therapy’) a été intégrée à des techniques avancées pour l’étude et la surveillance anatomo-fonctionnelle du cerveau. L’opération a été réalisée sur un patient de 57 ans souffrant d’une tumeur située à proximité de la zone du langage. L’intervention – rapporte l’IRCCS Molise – s’est déroulée sans complications et le patient est sorti environ 36 heures après l’opération. La procédure a impliqué une équipe multidisciplinaire composée de neurochirurgiens, neuropsychologues, neuroradiologues et anesthésistes, sous la direction de Sergio Paolini, responsable de la neurochirurgie III à l’Irccs Neuromed et professeur à l’Université Sapienza de Rome.
La thermoablation au laser est une procédure mini-invasive actuellement réalisée dans quelques centres européens et réalisée à Neuromed dans le cadre d’une collaboration avec la neurochirurgie de l’hôpital pédiatrique Aorn Santobono Pausilipon Irccs de Naples, pionnier et leader en Italie dans l’utilisation de cette méthode. La procédure – poursuit la note – implique l’introduction d’une fibre optique d’un diamètre inférieur à 2 millimètres dans le cerveau. Après le positionnement de la fibre, obtenu robotiquement grâce à une microincision chirurgicale, le patient est transféré en imagerie par résonance magnétique pour l’ablation proprement dite. Le laser porté par la fibre génère une augmentation contrôlée de la température qui permet la destruction du tissu pathologique.
L’élément qui a caractérisé la procédure – décrivent les experts – est l’intégration du laser avec les technologies d’imagerie cérébrale les plus modernes. Grâce à l’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique à haut champ équipée des algorithmes d’intelligence artificielle les plus modernes, l’équipe a pu suivre en temps réel la relation entre la zone soumise à l’action du laser et les zones éloquentes du cerveau, celles qui régissent des fonctions fondamentales comme le mouvement et le langage.
L’opération reposait sur une étude préopératoire approfondie de l’anatomie et des fonctions du patient intégrée aux informations acquises lors de l’ablation. Ces phases ont été mises en œuvre par le neuroradiologue Andrea Bartolo et le neuropsychologue Marco Ciavarro de l’Irccs Neuromed.
« Litt est une option thérapeutique applicable dans des cas sélectionnés de tumeurs cérébrales primitives ou métastatiques situées dans des zones particulièrement profondes ou critiques – explique Paolini – la même méthode est également applicable à l’élimination de malformations vasculaires appelées cavernomes. Le défi constant de la neurochirurgie n’est pas seulement de traiter la lésion, mais de le faire en préservant les fonctions neurologiques et la personnalité du patient de la manière la plus précise possible. Les techniques modernes d’étude fonctionnelle du cerveau nous permettent aujourd’hui de planifier ces interventions avec un niveau de précision qui jusqu’à présent il y a quelques années, cela n’était pas possible. Dans ce cas, le progrès réside dans la possibilité de surveiller les effets de la procédure en temps réel via l’imagerie par résonance magnétique.
Les techniques mini-invasives « élargissent les possibilités thérapeutiques de la neurochirurgie moderne. Notre groupe adopte depuis des années cette philosophie dans la chirurgie des tumeurs du cerveau et de la colonne vertébrale – poursuit Paolini – Cependant, il est important de souligner que le caractère mini-invasif est réellement réalisable lorsqu’il s’accompagne d’une réduction du traumatisme chirurgical et en même temps préserve ou améliore l’efficacité et la sécurité de la procédure. la chirurgie d’ablation et les patients peuvent quitter l’hôpital quelques heures après l’intervention ».
