Une grande étude italienne, qui a examiné les données de plus de 185 000 personnes hospitalisées en soins intensifs en Italie sur une décennie, met en lumière une urgence silencieuse, difficile à mettre en lumière : celle des infections fongiques invasives. Les infections sont « beaucoup plus fréquentes qu'on ne le pensait » chez les patients de ces services, préviennent les auteurs des travaux publiés dans « Mycoses », qui offrent un aperçu de l'impact réel des candidoses, des aspergilloses et des pneumocystoses. Selon les données au niveau européen, en Italie également, ce sont les infections les plus répandues parmi les personnes hospitalisées en soins intensifs. L’identité des sujets les plus touchés ? 63% sont des hommes, âgés en moyenne de 68 ans.
Les travaux, réalisés avec la contribution de Gilead Sciences, ont été signés par une équipe de chercheurs, comprenant des experts de deux hôpitaux du pays, Sant'Orsola-Malpighi de Bologne et l'entreprise hospitalo-universitaire de Padoue. Les infections fongiques invasives (IFI) sont des infections graves qui peuvent affecter les personnes gravement malades soignées dans des unités de soins intensifs (USI), les patients subissant des procédures médicales invasives et recevant des antibiotiques à large spectre, ainsi que ceux prenant des médicaments immunosuppresseurs, listent les experts. Pourquoi sont-ils considérés comme une urgence ? « Parce qu'ils ne constituent pas seulement un problème pour les patients gravement immunodéprimés comme on le pensait classiquement », souligne Adnkronos Salute Pier Luigi Viale, Université de Bologne Sant'Orsola-Malpighi, premier auteur de l'étude observationnelle rétrospective, réalisée à partir de données administratives relatives à la période 2012-2023. Et encore, « parce qu'ils sont difficiles à diagnostiquer tant d'un point de vue clinique que microbiologique. Parce que l'arsenal thérapeutique est plutôt limité. Parce que d'importants problèmes de résistance aux médicaments les plus couramment utilisés apparaissent. Parce que la culture médicale sur ce sujet est encore assez pauvre ».
En bref, ce type d'infections, selon les experts, représente « un défi clinique actuel, qui a acquis encore plus d'intérêt à la lumière des changements épidémiologiques importants dans l'ère post-Covid-19 ». Par exemple, l’aspergillose pulmonaire associée au Covid (Capa) et l’aspergillose pulmonaire associée à la grippe (Iapa) sont une préoccupation croissante. Un autre élément qui a été remarqué – nous lisons à nouveau dans l'article – est qu'au cours de la dernière décennie, le taux de candidémie a augmenté dans certains contextes jusqu'à 50% avec une incidence de 5,1 pour 1000 admissions en soins intensifs. L'étude « Charter-Ifi » a examiné rétrospectivement 186 310 patients en soins intensifs en Italie du 1er janvier 2012 au 1er septembre 2023, à l'aide de bases de données administratives couvrant environ 10 millions d'habitants. Résultat : 746 patients avec Ifi sortis de réanimation ont été inclus (incidence égale à 4 pour 1000 patients admis en réanimation).
Les trois principaux diagnostics étaient la candidose (501 patients, 2,7/1000 patients admis en réanimation), l'aspergillose (71, 0,4/1000) et la pneumocystose (55, 0,3/1000). Les conditions qui vous exposent le plus à des risques ? L'évaluation du profil de comorbidité chez les patients atteints d'infections fongiques invasives a révélé la présence d'hypertension (60,5%), d'un traitement par antibiotiques systémiques (45,3% dans les 12 mois précédant et 18,6% dans les 3 mois précédant l'hospitalisation), de cancer (23,1%), diabète (24,3 %) et maladies cardiovasculaires (23,9 %). Des décès sont survenus chez 36,1 % des patients Ifi (dans les 30 jours suivant leur sortie). Les auteurs soulignent comment « cette analyse rétrospective parmi les patients admis en réanimation » décrit « la charge d'Ifi en réanimation ». Comprendre cela, notent-ils, « pourrait être fondamental pour renforcer la surveillance, les investissements dans la recherche et les interventions de santé publique, comme le demande l’OMS ».
L'infection fongique, préviennent les auteurs, allonge la durée d'hospitalisation et contribue au risque de décès. Parmi les données collectées, celles relatives à la période Covid démontrent que pendant la pandémie (2020-2022) environ un tiers des patients atteints de Covid en réanimation ont développé une surinfection à Aspergillus (Capa), allongeant les délais de récupération et augmentant le risque de décès. Cette étude, souligne Viale, « a son point fort dans la taille de l'échantillon. Comme toutes les études sur bases de données administratives, elle parvient à évaluer un dénominateur de dimensions énormes, dans ce cas précis plus de 185 000 admissions en soins intensifs, se référant à une population échantillon de 10 millions d'habitants. Avec toutes les limites des études rétrospectives qui analysent les bases de données administratives, qui sous-estiment généralement les dimensions des variables recherchées, dans ce cas spécifique émergent des valeurs de prévalence très significatives, démontrant que le problème des infections fongiques invasives est intensif. les soins sont tout sauf un sujet de niche. »
Un problème peut-être sous-estimé et peu surveillé. L'OMS a également eu l'occasion de souligner le manque de recherche et de développement de solutions thérapeutiques adéquates pour les formes les plus critiques, telles que Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus, Candida albicans et Candida auris, pour lesquelles une plus grande surveillance et une plus grande intervention sont considérées comme essentielles. « Les données de l'étude pourraient avoir un impact important sur le système de santé », conclut Viale, car elles mettent en évidence « comment le problème des infections fongiques invasives ne se limite pas aux grandes organisations de santé. La culture spécifique doit être fragmentée à tous les niveaux et elle Il faut investir dans la culture et dans les outils de diagnostic. Autrement dit, chaque hôpital doit avoir la possibilité de poser des diagnostics, soit directement, soit en se référant à des centres de référence, dans un contexte organisationnel qui donne à chacun la possibilité d'accéder aux outils de diagnostic des maladies infectieuses. conseil et de meilleures ressources thérapeutiques ».
