Une intervention modulée et intelligente qui reprogramme le système immunitaire altéré, sans l’attaquer, pour éteindre l’inflammation et revenir à une situation d’équilibre. C’est le scénario qui s’ouvre grâce aux thérapies innovantes actuellement étudiées pour le traitement des maladies rhumatologiques auto-immunes. Associées à la possibilité de diagnostic précoce, à la médecine de précision et à l’apport de l’intelligence artificielle (IA), ces nouvelles perspectives thérapeutiques redessinent l’avenir de la rhumatologie. Il en a été question aujourd’hui à Milan lors de la conférence de presse de présentation du 62ème Congrès National de la SIR-Société Italienne de Rhumatologie. L’événement, qui aura lieu à Rimini du 26 au 29 novembre, célèbre cette année le 75e anniversaire de la fondation de la Société Scientifique.
« L’innovation la plus prometteuse sont les thérapies cellulaires nées de la recherche sur les tumeurs », explique Andrea Doria, présidente du SIR, professeur de rhumatologie à l’Université de Padoue, qui anticipe l’un des thèmes les plus attendus du prochain Congrès. « Les Car-T (Chimeric Antigen Receptor T lymphocytes) sont des lymphocytes de patients reprogrammés en laboratoire pour reconnaître et détruire les cellules qui produisent les auto-anticorps responsables de l’inflammation ou d’autres dommages aux organes et tissus. Déjà utilisés en oncologie, ils montrent également des résultats surprenants dans certaines maladies auto-immunes comme le lupus et la sclérodermie, avec des rémissions prolongées ».
Mais maintenant, « la recherche va déjà plus loin, avec une nouvelle génération de Car-T dits « régulateurs », plus « doux », capables d’éteindre l’inflammation au lieu de détruire les cellules immunitaires – illustre-t-il – Dans une étude présentée au dernier congrès de l’American College of Rheumatology, ces Car-Tregs ont été testés dans la polyarthrite rhumatoïde pour reconnaître la citrulline comme une cible spécifique, une molécule clé dans cette maladie, responsable de la production d’auto-anticorps. les Car-Tregs lient la citrulline en créant un microenvironnement anti-inflammatoire et immunomodulateur, réduisant les dommages et sans les effets secondaires des effecteurs Car-T. Une autre tendance émergente – ajoute Doria – concerne les anticorps bispécifiques. Version « intelligente » des thérapies biologiques traditionnelles, ce sont des molécules capables de se lier simultanément à deux cibles, augmentant l’efficacité des anticorps à cible unique des tissus articulaires, promettant d’identifier à l’avance quel médicament fonctionnera le mieux pour chaque patient. dans les 4-5 prochaines années, nous parlerons encore de « guérison » – car la prédisposition génétique à l’auto-immunité persiste – mais de rémissions durables, sans thérapie et avec une qualité de vie nettement meilleure ».
Parlant des nouvelles frontières de la rhumatologie, Roberto Caporali, président élu du SIR, professeur de rhumatologie à l’Université de Milan et directeur du département de rhumatologie Asst Gaetano Pini-Cto, rappelle que la première véritable révolution n’appartient pas à l’avenir, mais au présent, à savoir le diagnostic précoce. « Nous disposons de connaissances et d’outils pour reconnaître de nombreuses maladies rhumatismales à leurs premiers stades – affirme-t-il – Le problème est plutôt d’ordre organisationnel : les patients doivent d’abord se rendre chez le rhumatologue, car une intervention rapide peut changer l’histoire de la maladie. Grâce aux analyses de sang, à la génétique, aux profils métaboliques, aux images et aux algorithmes d’intelligence artificielle, la possibilité de prédire l’évolution de la maladie, l’évolution de ses complications et la réponse aux différents traitements possibles devient également de plus en plus concrète. Dans le cas du psoriasis, par exemple – précise Caporali – certains indicateurs nous permettent déjà de comprendre quels patients sont les plus à risque de développer un rhumatisme psoriasique ; dans le cas d’une vascularite ou d’une myosite, des tests ciblés peuvent suggérer si la maladie sera plus ou moins agressive dans la polyarthrite rhumatoïde, l’analyse moléculaire de la biopsie synoviale permet de distinguer qui répondra le mieux à une certaine thérapie ».
Bien sûr, « ce n’est pas encore une pratique clinique de routine – prévient-il – mais la distance entre le laboratoire et la clinique se raccourcit. Nous connaissons déjà certains marqueurs et nous apprenons à les utiliser. D’autres sont dans une phase de recherche très proche de l’application réelle. Nous allons dans le sens de pouvoir choisir le bon médicament, au bon moment, pour chaque patient spécifique. Grâce aux nouveaux biomarqueurs, en plus des caractéristiques du patient, il sera possible d’éviter les tentatives d’essais et d’erreurs, de réduire les mois perdus avec des thérapies inefficaces et de traiter immédiatement et de manière ciblée les patients présentant une maladie précoce ou agressive ».
L’intelligence artificielle accélère ces transformations. « Nos maladies sont complexes, chroniques, variables dans le temps et pour les surveiller, il faut beaucoup de données : images cliniques, de laboratoire, radiographiques et échographiques », souligne Angela Anna Padula, vice-présidente du SIR, directrice de l’Uoc de Rhumatologie de l’Aor San Carlo de Potenza et chef du service de rhumatologie de la Région Basilicate. « L’IA peut analyser ces informations très rapidement et avec précision, identifiant les connexions qui pourraient manquer à l’œil humain. C’est un outil puissant qui améliore le diagnostic, le choix thérapeutique et le suivi. »
« Au congrès SIR – anticipe Padula – seront présentées 3 études qui montrent comment l’IA entre déjà dans la pratique rhumatologique. La première concerne les arthropathies microcristallines et l’apprentissage profond : un algorithme reconnaît automatiquement les cristaux dans les échographies du genou, rendant le diagnostic plus objectif et accessible même dans des centres moins spécialisés. La seconde a utilisé la radiomique et l’apprentissage automatique pour distinguer deux fibroses pulmonaires presque identiques au scanner (celle idiopathique et celle associée à l’arthrite). rhumatoïde) : une différence fondamentale car les thérapies sont complètement différentes. La troisième étude concernait le lupus, avec un modèle capable de prédire le risque de réactivation de la maladie à 12 mois, permettant des suivis plus rapprochés et des interventions plus ponctuelles. Bref, même si elle ne remplace pas le médecin, l’IA peut nous aider de manière extraordinaire mais nous devons l’utiliser avec rigueur – conseille l’expert – les algorithmes sont aussi fiables que les données avec lesquelles ils sont formés. ingénieurs, data scientists et cliniciens ».
À cet égard, Fira – Fondation italienne pour la recherche en rhumatologie Ets lancera sa dernière initiative visant à soutenir une meilleure connaissance et compréhension des maladies rhumatologiques. « La première Bourse de Recherche Carla Fracci, que nous avons pu financer grâce à la collecte de fonds promue au printemps dernier à travers le 1er Gala Fira pour la Recherche, sera attribuée par le biais d’un appel d’offres d’une valeur de 400 mille euros destiné à soutenir un projet dédié à l’épidémiologie des maladies rhumatologiques en Italie », annonce Alberto Cauli, président de Fira, professeur titulaire de rhumatologie à l’Université de Cagliari et directeur de la structure complexe de rhumatologie de l’AOU de la capitale Sarde. « En effet, à ce jour, nous ne disposons pas de données consolidées et actualisées sur la diffusion réelle des nombreuses pathologies rhumatologiques dans notre pays – observe Cauli – Avec cette étude, nous entendons offrir un aperçu détaillé, précis et scientifiquement fondé, utile aux décideurs, aux Régions et aux établissements de santé pour mieux planifier les ressources nécessaires pour répondre aux besoins des patients. Nous sommes convaincus que connaître les chiffres réels rendra plus efficaces les activités de soins cliniques et de recherche. Nous présenterons officiellement l’appel à la communauté des rhumatologues italiens au cours le prochain Congrès national Monsieur de Rimini, et nous espérons une participation large et qualifiée, afin de pouvoir procéder rapidement à l’attribution de la bourse ».
Cette année encore, le SiRun est confirmé, une course non compétitive organisée par le SIR à l’occasion de l’ouverture de son Congrès National (infos et adhésions congressosir.com/sir-run/). A Rimini, la nouvelle brochure SIR sur la prévention des maladies rhumatologiques sera également présentée officiellement et remise aux participants.
