Vaccin anti Covid pour les femmes enceintes pour des grossesses et des accouchements plus sûrs. Indépendamment de l’effet bouclier contre l’infection par le Sars-CoV-2, le La vaccination contre le Covid-19 pendant la grossesse, notamment si elle est accompagnée d’une dose de rappel, réduit considérablement le risque de prééclampsieune complication obstétricale grave potentiellement dangereuse pour la vie maternelle et fœtale. C’est la conclusion d’une étude internationale publiée dans la revue ‘EClinicalMedcine’ (groupe Lancet) et menée au sein du consortium Intercovid, un réseau de recherche créé pendant la pandémie pour analyser les issues maternelles et périnatales du Covid. Les travaux ont été dirigés par l’Université d’Oxford (Josè Villar et Aris Papageorghiou), qui ont également soutenu son financement par le biais du Covid-19 Research Response Fund, et ont impliqué plus de 6 500 femmes enceintes recrutées entre 2020 et 2022 dans 40 hôpitaux de 18 pays à travers le monde.
Le centre principal pour l’Italie était l’hôpital Irccs San Raffaele de Milan avec Paolo Cavoretto, premier auteur de l’étude, obstétricien-gynécologue responsable de la médecine materno-fœtale de l’unité de gynécologie et d’obstétrique dirigée par Massimo Candiani, également professeur associé de gynécologie et d’obstétrique à l’Université Vita-Salute San Raffaele. Pour notre pays, d’autres pôles obstétricaux-gynécologiques et pédiatriques ont contribué, parmi lesquels l’Irccs Ca’ Granda Fondazione Maggiore Policlinico – Clinica Mangiagalli de Milan, l’entreprise hospitalière universitaire Irccs de Bologne, l’Irccs Gaslini de Gênes, l’hôpital Luigi Sacco – Université de Milan et l’Hôpital Sant’Anna – Aou Città della Salute e della Scienza de Turin.
La recherche confirme que « la vaccination anti-Covid pendant la grossesse réduit le risque de prééclampsie non seulement en prévenant l’infection par le Sars-CoV-2, mais aussi dans la population générale, en réduisant également la probabilité d’accouchement prématuré, la morbidité et la mortalité maternelles et périnatales ».
Qu’est-ce que la prééclampsie
La prééclampsie – rappelle une note de San Raffaele de Milan – est une pathologie qui apparaît généralement après la 20e semaine de grossesse et se caractérise par une hypertension artérielle associée à des lésions organiques, souvent accompagnée de protéinurie (présence de protéines dans les urines). C’est l’une des principales causes de complications obstétricales et de morbidité et de mortalité maternelles et néonatales, responsable d’accouchements prématurés, de lésions rénales et hépatiques, de troubles neurologiques et, dans les cas les plus graves, elle peut mettre en danger la vie de la mère et de l’enfant. La prééclampsie touche jusqu’à 3 à 8 % des grossesses dans le monde, en fonction du risque gestationnel et des protocoles cliniques. Les origines de la maladie ne sont pas entièrement connues, mais on pense qu’elle dérive d’une altération du développement et de la fonction du placenta, à laquelle pourraient également contribuer des dysfonctionnements cardiovasculaires. Ce processus peut déclencher un état d’inflammation généralisé et compromettre le bon fonctionnement de divers organes, notamment des vaisseaux sanguins. « Ces mécanismes – explique Cavoretto – sont les mêmes que ceux observés dans les formes graves d’infection par le Sars-CoV-2. On sait en effet que l’infection par le Covid-19 déclenche une ‘tempête de cytokines’ inflammatoire et produit donc des dommages aux vaisseaux sanguins, aggravant la vulnérabilité du placenta ».
Ce que fait le vaccin Covid
Les vaccins anti-Covid agissent en stimulant le système immunitaire pour qu’il reconnaisse et neutralise le virus Sars-CoV-2, réduisant ainsi le risque d’infection et ses complications les plus graves. Des études antérieures ont déjà confirmé leur innocuité pendant la grossesse et leur capacité à prévenir les formes graves de Covid-19, les naissances prématurées et la mortalité maternelle et néonatale. Cette étude ajoute un élément innovant, précisent les auteurs : « La vaccination pourrait influencer positivement les mécanismes du système immunitaire et des vaisseaux sanguins qui jouent un rôle clé dans le développement de la prééclampsie, offrant potentiellement une forme de protection même en l’absence d’infection virale. »
De l’analyse prospective des 6 527 patientes enceintes recrutées (3 753 femmes non vaccinées et 2 774 vaccinées, dont 848 avaient également reçu la dose de rappel), il ressort que l’infection au Covid-19 pendant la grossesse est associée à un risque accru de prééclampsie de 45 %, qui atteint 78 % chez les femmes non vaccinées. Au contraire, la vaccination anti-Covid est associée à une réduction du risque global de prééclampsie de 33 % après la dose de rappel. Chez les femmes présentant des comorbidités préexistantes, notamment le diabète, l’hypertension et les maladies thyroïdiennes, la réduction du risque associée à la vaccination de rappel atteint 58 %. L’association entre la vaccination et la réduction du risque de prééclampsie reste significative même en tenant compte d’autres facteurs pouvant influencer la grossesse, suggérant un bénéfice possible dans la prévention de la prééclampsie même en l’absence d’infection par le Sars-CoV-2. De plus, les femmes vaccinées présentent une probabilité plus faible d’autres issues indésirables liées à la grossesse, notamment une naissance prématurée, une morbidité et une mortalité maternelles et périnatales, chacune étant réduite d’environ 30 %.
« Il s’agit du premier résultat prospectif à grande échelle qui démontre comment la vaccination anti-Covid, notamment avec une dose de rappel, peut contribuer à la prévention de la prééclampsie – dit Cavoretto – En particulier, l’effet protecteur est maximal chez les femmes présentant des comorbidités préexistantes, qui sont précisément celles qui sont les plus à risque ».
Selon les chercheurs, « ces observations renforcent l’importance de soutenir et d’élargir les programmes de vaccination pour les femmes enceintes, avec une attention particulière à la couverture de rappel et à l’équité d’accès à l’échelle mondiale ».
« L’étude – commente Candiani, chef de l’unité de gynécologie et d’obstétrique et médecine de la reproduction de l’hôpital Irccs San Raffaele, professeur d’obstétrique et gynécologie à l’Université Vita-Salute San Raffaele – confirme la valeur de l’intégration entre cliniques et recherche qui caractérise l’excellence de l’hôpital Irccs San Raffaele et notre engagement dans la prise en charge à 360 degrés de nos patients. Être protagonistes d’une collaboration internationale de cette ampleur est une source de fierté. et témoigne de la pertinence mondiale de notre travail.
