Alternatives au remplacement articulaire

Le remplacement articulaire est l’une des chirurgies les plus couramment pratiquées aux États-Unis, et le nombre de procédures effectuées chaque année continue de croître à un rythme effarant. Bien que l’arthroplastie totale puisse être le bon choix pour de nombreuses personnes, la préservation des articulations en aide beaucoup d’autres, en particulier les patients plus jeunes, à éviter ou à retarder l’intervention.

Quand demander de l’aide

Bien que votre corps ait 360 articulations, la hanche et le genou supportent le plus de charge lorsque vous marchez, courez et faites d’autres formes d’activité physique. C’est pourquoi la hanche et le genou sont le plus souvent associés à une arthrite douloureuse et sont les articulations les plus fréquemment remplacées.

Sanjeev Bhatia, MD, chirurgien orthopédique en médecine sportive et codirecteur du Northwestern Medicine Hip and Knee Joint Preservation Center à l’hôpital Central DuPage, suggère de demander de l’aide si vous ressentez des douleurs récurrentes dans l’une ou l’autre articulation. « Les articulations sont construites pour le long terme, mais certaines caractéristiques de l’anatomie peuvent vous rendre plus enclin à développer des lésions du cartilage, un précurseur de l’arthrite », dit-il. Bien que vous ne sachiez peut-être pas que vous avez ces caractéristiques sous-jacentes, le Dr Bhatia dit que vous pourrez probablement ressentir quelque chose en fonction des symptômes.

« Typiquement pour la hanche, vous ressentirez une douleur dans la partie avant de la hanche qui irradie à travers l’aine. Cela sera particulièrement visible avec les activités de torsion de la jambe », dit-il. En ce qui concerne le genou, avoir des articulations trop arquées ou mal alignées peut vous rendre plus vulnérable aux dommages. Vous pouvez surcharger un côté du genou, ce qui peut entraîner une usure précoce du cartilage.

Techniques non chirurgicales pour la préservation des articulations

La préservation des articulations est un domaine émergent qui implique des moyens innovants de restaurer le mouvement tout en réduisant la douleur et les dommages continus dans l’articulation.

« Rien ne peut remplacer l’articulation d’origine avec laquelle vous êtes né », déclare le Dr Bhatia. « En tant que domaine, nous sommes devenus vraiment bons dans le remplacement des articulations, et c’est formidable pour le bon patient. Mais pour un patient plus jeune, en particulier, le meilleur médicament est la prévention.

Le premier niveau de traitement pour la plupart des douleurs articulaires implique le repos, la modification de l’activité, les médicaments anti-inflammatoires et la thérapie physique. Si les symptômes ne s’améliorent pas, des injections dans l’articulation peuvent aider à réduire l’inflammation et assurer la lubrification des zones touchées.

« Les gens ne réalisent pas qu’un joint est une entité vivante. Une blessure provoque une inflammation, qui peut dégrader chimiquement le cartilage existant. Lorsque nous supprimons les facteurs inflammatoires, c’est ce qui aide à protéger le cartilage.

Chirurgie mini-invasive pour la préservation des articulations

Si les techniques non opératoires n’apportent pas de soulagement, la chirurgie mini-invasive peut être une option. Les procédures comprennent l’arthroscopie avancée de la hanche pour les conflits de la hanche et les déchirures labrales, la restauration du cartilage, la réparation et la transplantation du ménisque et les techniques d’ostéotomie pour la hanche et le genou.

Pour les hanches, les traitements arthroscopiques avancés peuvent éliminer les éperons osseux qui causent des déchirures douloureuses du labrum de la hanche et accélèrent les lésions du cartilage de la hanche grâce à un processus appelé conflit fémoroacétabulaire (FAI), l’une des principales causes d’arthrite de la hanche aux États-Unis. « Cette procédure a été révolutionnaire », déclare le Dr Bhatia. « Il existe de nombreuses conditions que nous pouvons traiter grâce à cette chirurgie mini-invasive, et relativement rapidement. »

Pour les genoux, le débridement arthroscopique peut lisser les fragments lâches ou les lambeaux chez les patients souffrant de douleurs mécaniques au genou. Si des lésions accélérées du cartilage du genou sont causées par un mauvais alignement, une procédure d’ostéotomie peut également être effectuée pour réaligner l’articulation. Dans cette procédure, l’os est réaligné pour éviter des dommages accélérés.

Pour ceux qui ont des dommages au cartilage, de nouveaux traitements font également leur apparition. « Il existe de nouveaux agents que nous pouvons utiliser pour injecter dans la hanche et le genou qui peuvent être plus sûrs pour soulager la douleur, avec peu ou pas de risque de complications », explique le Dr Bhatia.

Cela comprend une technique qui utilise l’implantation de chondrocytes autologues induite par la matrice (MACI) pour restaurer le cartilage du genou. Selon le Dr Bhatia, la première étape du MACI consiste à prélever un échantillon du cartilage du patient sur une partie non porteuse du genou. Le tissu est envoyé à un laboratoire, où les cellules sont intégrées dans une membrane de collagène spéciale qui favorise la croissance des tissus. Pendant la chirurgie, le nouveau tissu, appelé membrane MACI, est coupé à la taille et à la forme souhaitées et fixé à l’os.

Restez actif, plus longtemps

Alors que le nombre de chirurgies de remplacement articulaire continue d’augmenter, le centre de préservation des articulations de la hanche et du genou Northwestern Medicine de l’hôpital Central DuPage dessert un nombre croissant de patients à la recherche d’options alternatives. « L’arthroplastie produit des résultats exceptionnels pour les gens », déclare le Dr Bhatia. « Mais si nous pouvons aider les individus à éviter le remplacement d’une articulation ou à le retarder, cela les aide à rester plus actifs dans leur vie. C’est ce que nous essayons d’atteindre. »