Aujourd’hui, grâce aux progrès de la recherche et aux nouvelles thérapies, les personnes vivant avec le VIH ont une espérance de vie et une qualité de vie bien plus élevées que par le passé. Cependant, l’âge avancé les expose souvent aux comorbidités que peuvent provoquer d’autres pathologies liées au vieillissement, avec pour conséquence la nécessité de suivre également des thérapies pour d’autres pathologies chroniques. Il s’agit d’un aspect qui peut influencer l’observance du traitement antirétroviral, notamment par voie orale, qui nécessite cohérence et régularité de la part du patient. En fait, l’observance peut être fatigante pour ceux qui doivent suivre une thérapie toute leur vie, surtout si elle est pratiquée quotidiennement.
Thérapie orale : aussi simple que possible, toujours en communication avec le patient
« Chez les patients qui présentent des comorbidités ou qui, pour d'autres raisons, suivent des polythérapies, c'est-à-dire qui suivent déjà une thérapie orale composée de plusieurs comprimés, la thérapie antirétrovirale doit être la plus simple possible, car entre autres, la pilule de la thérapie pour le L'infection par le VIH a parfois un « goût différent » pour le patient, clairement dans un sens métaphorique, car elle est toujours associée à un fardeau psychologique ». Il l'explique Antonella Castagnedirecteur de la Clinique des Maladies Infectieuses de l'Université Vita-Salute San Raffaele, Institut Scientifique San Raffaele de Milan.
« Il est important de trouver des stratégies qui rappellent le moins possible à la personne qu'elle est séropositive », observe-t-il. Gabriella d'Ettorreprofesseur agrégé de maladies infectieuses à l'Université Sapienza de Rome, qui poursuit : « mais un autre aspect qui contribue à favoriser l'adhésion à la thérapie est l'explication à la personne vivant avec le VIH de ce que nous allons faire ensemble. Gérer l'infection signifie suivre une thérapie qui maintient le virus sous contrôle et ce n'est que lorsque nous, les médecins, faisons prendre conscience à la personne de la tâche de la thérapie et de ce à quoi elle peut faire face si elle n'est pas utilisée, alors une alliance médecin-patient est créée. établie qui devient une alliance thérapeutique qui contribue à optimiser l'observance thérapeutique ».
« Il faut connaître le patient et, au-delà de l'avancée des thérapies, la relation médecin-patient est essentielle à la réussite du traitement », souligne-t-il. Elio Manzillodirecteur de l'Uoc Immunodéficiences et Maladies de l'Immigration, Hôpital Spécialisé Colli, Hôpital Cotugno de Naples. « Le parcours thérapeutique ne consiste pas simplement à distribuer des médicaments ou à convaincre le patient que le médicament administré est le meilleur – poursuit-il – le patient doit être guidé par la main et suivi ».
« Parfois on pense à l'observance thérapeutique comme un ensemble de facteurs très difficiles à gérer – et c'est en partie vrai même si les thérapies antirétrovirales d'aujourd'hui ont grandement simplifié la tâche – mais je dirais que l'écoute du patient et une approche personnalisée sont fondamentales. . Et nous avons probablement encore du chemin à parcourir sur cet aspect », souligne Castagna.
Chaque patient a sa propre solution et le côté pratique du packaging compte
« Le message clé – précise D'Ettorre – est que chaque personne est individuelle, différente les unes des autres, il n'existe pas de thérapie qui convienne à tout le monde, il existe une thérapie qui doit bien convenir à chaque personne ».
De ce point de vue, notamment en ce qui concerne la thérapie orale, même de petites attentions, comme un emballage compact et discret qui, grâce à l'indication des jours de la semaine, aide à compter les comprimés, peuvent être importantes pour favoriser l'observance des pilules. thérapie.
« Absolument, entre autres choses, nous en avons une expérience directe lorsque nous menons des essais cliniques où il y a une vérification beaucoup plus stricte du nombre de pilules livrées au patient et retournées ; par conséquent, tout ce qui semble être de petits détails, mais qui favorise la simplicité de la thérapie, a également un impact sur l'adhésion à la thérapie et, en général, sur la qualité de vie », affirme Castagna.
« Il nous échappe souvent que devoir transporter des comprimés avec soi et éventuellement les conserver d'une certaine manière n'est pas toujours facile pour chaque personne, en fonction de sa vie. Ainsi, même l'emballage des médicaments devient un aspect important que les entreprises, Je dois dire qu'il faut tenir compte non seulement du stockage et du transport, mais aussi d'aider les patients à ne pas oublier de prendre le médicament. C'est un aspect important car nous sommes confrontés à une infection chronique et c'est précisément cette chronicité de la prise de médicaments qui peut alors être la cause. cause d'oubli dans la vie quotidienne », ajoute D'Ettorre.
Il apparaît donc clairement qu'un conditionnement répondant aux besoins de flexibilité du patient joue un rôle non négligeable dans le difficile équilibre psychologique qu'exige une observance thérapeutique optimale.
En outre, les personnes vivant avec le VIH sont conscientes du fait qu'elles disposent de plus d'options thérapeutiques, mais les exposent également au risque d'une moindre observance : « Être consciente de disposer d'opportunités thérapeutiques plus efficaces et moins toxiques entraîne souvent une baisse du niveau d'observance des patients. En fait, par rapport aux patients du passé, ceux d'aujourd'hui repartent dans de meilleures conditions – précise Manzillo -. Les personnes que l'on considère comme naïves (ceux qui n'ont jamais pris telle molécule, ndlr) ont une situation immunologique de base certes discrète, qui leur permet de mieux répondre au traitement médicamenteux mais qui ne doit pas les amener à baisser la garde », conclut Manzillo.