Dissiper la confusion sur les factures d’hôpital

Les factures médicales peuvent être complexes et déroutantes, mais quelques informations peuvent vous aider à vous y retrouver. Voici cinq choses importantes à comprendre concernant votre facture d’hôpital :

1. Votre facture contient probablement du jargon médical.

Cela peut sembler être une soupe à l’alphabet, mais les codes qui apparaissent sur vos relevés aident en fait votre compagnie d’assurance à déterminer ce qui est couvert et ce qui ne l’est pas. Les codes aident également les médecins, les hôpitaux et les fournisseurs de soins de santé à parler le même langage lorsqu’il s’agit de soins aux patients et de partage de données médicales.

2. Votre compagnie d’assurance détermine la couverture.

Dès que votre hôpital ou votre fournisseur de soins de santé génère une réclamation, votre compagnie d’assurance détermine le montant que votre régime couvrira. Il peut être difficile de fournir une estimation des coûts, car cela dépend du temps que votre médecin passe avec vous, de la complexité de la visite et d’autres facteurs.

3. L’explication des prestations (EOB) n’est pas une facture.

Votre compagnie d’assurance vous enverra un EOB, qui décrit les services qui ont été facturés par un fournisseur de soins de santé et comment ces frais ont été traités. L’EOB vous indique également le montant que vous êtes responsable du paiement. Mais, avant de payer quoi que ce soit, vous devez attendre de recevoir un relevé de facturation de votre hôpital.

« Les patients pensent souvent que l’EOB est un autre relevé de facturation. En règle générale, vous recevez d’abord l’EOB, puis cela peut prendre quelques semaines avant que l’hôpital n’envoie un relevé de facturation », explique Omar Salim, directeur, conseil financier, Northwestern Medicine.

4. Non couvert vs hors réseau.

Ces termes peuvent sembler similaires, mais ils sont très différents. « Non couvert » signifie que le service n’est pas couvert et que vous devrez payer l’intégralité du coût pour le recevoir. D’un autre côté, « hors réseau » indique que le médecin ou l’établissement n’est pas un fournisseur privilégié. Le service peut ne pas être couvert du tout, ou vous pouvez être tenu de payer un montant plus élevé que si vous choisissiez un fournisseur en réseau.

5. La portion patient arrive par la poste.

Si vous n’êtes pas assuré ou si votre compagnie d’assurance ne paie pas l’intégralité de votre traitement, vous recevrez une déclaration par courrier. Souvent, les régimes d’assurance ne couvrent pas la totalité du coût de vos soins, ce qui entraîne une « portion patient ». Cela peut inclure une quote-part, des services non couverts par votre franchise et des coûts « hors réseau » ou « non couverts ».

« En cas de doute, assurez-vous de poser des questions. La couverture est toujours déterminée par la compagnie d’assurance, et non par l’hôpital, il est donc important de contacter votre compagnie d’assurance pour poser des questions sur vos prestations », explique Salim.

Si vous n’êtes pas sûr du coût ou de la couverture d’une procédure particulière, l’hôpital ou le fournisseur de soins de santé propose un bureau de conseil financier pour vous aider à prendre des décisions éclairées. Si vous n’êtes pas en mesure de payer votre facture, la plupart des hôpitaux offrent des programmes d’aide financière et des plans de paiement sans intérêt.